網(wǎng)上和平時臨床工作中總會遇到患有女性不孕癥的患者來詢問有關(guān)輸卵管不孕的診斷和治療，故現(xiàn)就這一常見的女性輸卵管不孕的問題提一些自己的看法。

　　舉一個簡單的例子，女性的卵巢好比生產(chǎn)機(jī)器，子宮好比集裝箱，而輸卵管就是連接的傳輸帶，一旦傳輸帶發(fā)生阻塞，貨物無法就運(yùn)輸?shù)秸_的地點(diǎn)裝箱出售，還會影響后續(xù)的生產(chǎn)?；蛟S這個比喻不恰當(dāng)，但的確輸卵管不通是女性不孕癥最為常見的原因。引起女性不孕癥的原因很多，其中輸卵管因素占據(jù)了1/3。國際和平婦幼保健院婦科張健

　　造成輸卵管性不孕的原因很多，最常見的便是炎癥。有一些微生物譬如最常見的沙眼衣原體或淋病雙球菌可經(jīng)陰道、子宮頸及子宮蔓延到輸卵管及盆腔，引起輸卵管和盆腔炎癥。炎癥使女性的輸卵管粘膜發(fā)生破壞而形成瘢痕，引起輸卵管管腔狹窄、阻塞，管腔周圍的粘連。在廣大的農(nóng)村地區(qū)結(jié)核菌感染也是引起輸卵管性不孕的重要原因。輸卵管的子宮內(nèi)膜異位癥常會造成輸卵管間質(zhì)部的阻塞。此外，異位病灶造成的局部體液和細(xì)胞免疫因素的改變，也影響輸卵管的正常功能。其他因素如輸卵管絕育術(shù)后、輸卵管發(fā)育不良、先天性輸卵管缺損、輸卵管粘連不通等也將影響輸卵管的功能。

　　因病因不同，故治療也應(yīng)個性化。診治輸卵管性不孕的方法不外乎有以下幾項(xiàng)：

　　1、子宮輸卵管碘油造影（HSG）：傳統(tǒng)的HSG在不孕癥的診斷中已近百年，由于它具有操作簡單、低廉、安全且兼有診斷和一定治療作用的優(yōu)勢，目前仍不失為評價輸卵管功能的最常用且經(jīng)典的篩查方法，且對輸卵管兼具有一定的疏通治療作用。該方法是利用造影劑注入宮腔和輸卵管后攝片，顯示宮腔及輸卵管的形態(tài)，判斷輸卵管的通暢度及了解子宮腔和輸卵管腔內(nèi)的病變。目前臨床上應(yīng)用的HSG造影劑有油性和水性兩種。鑒于HSG對于輸卵管近端阻塞的檢查具有較高的準(zhǔn)確性，并且相對安全、方便和經(jīng)濟(jì)，HSG被推薦為評估輸卵管通暢度的首選篩查方法。

　　2、超聲子宮輸卵管造影術(shù)（HyCoSy）：HyCoSy是在超聲監(jiān)視下，通過向?qū)m腔注入各種正性或負(fù)性造影劑，實(shí)時觀察造影劑通過宮腔、輸卵管時的流動及進(jìn)入盆腔后的分布情況，以判斷輸卵管通暢度，同時還能觀察子宮、卵巢及盆腔情況。多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)HyCoSy作為近年來一項(xiàng)新興技術(shù)，在評價輸卵管通暢方面與HSG的準(zhǔn)確性相似[10]，同時在超聲引導(dǎo)下還能綜合評估盆腔臟器情況，特別是在觀察子宮肌層組織、附件及卵泡成熟度上具有HSG無法比擬的優(yōu)勢，且無X線對人體的損害，為非創(chuàng)傷性檢查等特點(diǎn)，目前正逐步成為不孕癥的一線檢查手段。

　　3、選擇性輸卵管造影術(shù)（SSG）：SSG通過借助導(dǎo)絲插入輸卵管，利用導(dǎo)絲對輸卵管的擴(kuò)張、分離輸卵管內(nèi)粘連的作用及推注造影液體靜壓的推動作用，直接增加輸卵管內(nèi)流體靜壓力，且可立即對造影、通液無法再通的輸卵管行疏通術(shù)，達(dá)到診斷和治療的雙重目的。其優(yōu)點(diǎn)是不僅如HSG那樣判斷輸卵管的通暢度、了解子宮腔和輸卵管腔內(nèi)的病變以及輸卵管傘端有否粘連等，而且還具有疏通輸卵管的作用。據(jù)文獻(xiàn)報道，實(shí)施SSG后其輸卵管疏通成功率為70%左右。由于SSG設(shè)備簡單，技術(shù)要求不高，并發(fā)癥較輕，且發(fā)生率不高，一旦發(fā)生并發(fā)癥一般不需要特殊處理，SSG在門診即可完成，現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用。

　　4、宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)：宮腔鏡可直視宮腔形態(tài)及輸卵管開口的情況，克服輸卵管痙攣，隨時觀察疏通情況。由于其有機(jī)械性疏通加壓灌注作用，能對輸卵管輕度阻塞氣道分離作用。宮腔鏡下輸卵管口插管通液對近端阻塞或輸卵管管腔部分粘連的治療效果較好，且方法簡單、安全、經(jīng)濟(jì)、效果滿意。

　　5、腹腔鏡檢查及宮腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)：腹腔鏡檢查一般在全麻下進(jìn)行，在宮腔鏡下觀察到輸卵管開口后插管，注入美蘭液，從而判斷輸卵管的通暢性。同時還可在直視下觀察子宮、卵巢、輸卵管的外形及其與周圍組織有無粘連。目前腹腔鏡檢查已經(jīng)被廣泛認(rèn)為是檢測輸卵管形態(tài)、通暢性及盆腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)方法。然而，腹腔鏡有一定的手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率為0.06%-0.20%，主要是血管、腸道以及泌尿系統(tǒng)損傷。并且腹腔鏡檢查無法準(zhǔn)確判斷輸卵管腔內(nèi)粘膜病變，且需在全麻下進(jìn)行，具創(chuàng)傷性，費(fèi)用較高。

　　6、人類輔助生殖技術(shù)：主要方法為體外授精―胚胎移植（IVF-ET）。如上述治療無效或者治療有效，但仍不能懷孕的夫婦，可考慮進(jìn)行試管嬰兒。但此項(xiàng)技術(shù)費(fèi)用較高，在一些地區(qū)尚未普及開展。

　　最后，要提醒廣大不孕的女性朋友，在積極治療的同時，應(yīng)該加強(qiáng)鍛煉，心理疏導(dǎo)排解壓力，改掉不良生活方式，掌握正確的性知識等，以增加受孕機(jī)會。建議患者尋求醫(yī)療幫助時，應(yīng)選擇資質(zhì)、信譽(yù)好的醫(yī)院。這些醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)，檢查全面，醫(yī)生知識面廣，責(zé)任心強(qiáng)，技術(shù)過硬，有助于患者得到更好地治療。不要盲目相信媒體廣告以及親友口傳相授的信息，避免接受不正確的治療耽誤病情。同時，也要夫婦雙方配合醫(yī)生進(jìn)行疾病的診治，才能取得最佳的治療效果。