育齡婦女在體檢時(shí)婦科超聲發(fā)現(xiàn)有盆腔積液，但是報(bào)告上也沒(méi)有明確診斷。正常情況下是不是不應(yīng)該有盆腔積液？有盆腔積液是不是就說(shuō)明存在盆腔炎癥？應(yīng)進(jìn)一步檢查尋找產(chǎn)生盆腔積液的原因，針對(duì)原因進(jìn)行處理。上海黃浦區(qū)婦幼保健院孕前保健科范慧之

　　根據(jù)產(chǎn)生原因，盆腔積液分為生理性及病理性兩大類。

　　一、排卵期、月經(jīng)期可有生理性盆腔積液

　　在解剖上，盆腔處于腹腔最低的部位，當(dāng)盆腹腔臟器有少量滲出液、漏出液或破裂出血時(shí)，液體會(huì)首先聚積在盆腔，從而形成盆腔積液。這些情況屬于生理性的，不需要臨床治療。如：正常生育年齡的婦女在排卵期，卵母細(xì)胞、包繞它的卵丘顆粒細(xì)胞以及卵泡液一起排出，從而產(chǎn)生少量盆腔積液；少數(shù)婦女在月經(jīng)期，由于子宮收縮造成經(jīng)血倒流，少量經(jīng)血可以經(jīng)輸卵管倒流入盆腔，形成盆腔積液。

　　二、病理性盆腔積液主要有4種原因

　　發(fā)生病理性盆腔積液的常見(jiàn)原因主要有盆腔炎、結(jié)核性盆腔炎、異位妊娠、卵巢及輸卵管惡性腫瘤等。

　　1.盆腔炎

　　盆腔炎是指上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，其中輸卵管炎最常見(jiàn)，大多發(fā)生在生育年齡婦女。

　　盆腔炎的癥狀可因炎癥輕重及病變范圍大小不同而不同，主要表現(xiàn)有下腹痛（一側(cè)或雙側(cè)，可為持續(xù)性、活動(dòng)或性交后加重）、腰部酸痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多等，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。急性炎癥期主要采用抗生素、中藥治療，盆腔膿腫對(duì)抗生素治療效果不明顯，可采用手術(shù)治療。

　　2.結(jié)核性盆腔炎

　　女性生殖器結(jié)核中，輸卵管結(jié)核最為多見(jiàn)，一般雙側(cè)居多，輸卵管增粗肥大。輸卵管結(jié)核常合并盆腔腹膜結(jié)核，腹膜及盆腔臟器表面布滿粟粒狀結(jié)核病灶，產(chǎn)生大量的滲出液聚積在盆腔。

　　3.異位妊娠

　　受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠。若輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，則會(huì)造成輸卵管壁破裂出血，血液聚積在子宮直腸陷凹而形成盆腔積液。超聲檢查僅能顯示盆腔積液，不能顯示積液是否是血液。異位妊娠患者多有不規(guī)則陰道出血、下腹痛，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　4.卵巢及輸卵管惡性腫瘤

　　發(fā)生卵巢及輸卵管惡性腫瘤，腹水一般較多，超聲及磁共振檢查在附件區(qū)發(fā)現(xiàn)占位，腫瘤指標(biāo)等檢測(cè)有助于診斷及鑒別診斷。

　　綜上所述，婦科體檢時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)少量盆腔積液，可詳細(xì)結(jié)合病史、癥狀以及體征等，明確是正常積液還是異常積液。如確診為異常積液，則要明確導(dǎo)致積液的原因，去除病因是關(guān)鍵。

　　三、盆腔炎的4種常見(jiàn)原因

　　女性生殖道對(duì)細(xì)菌的侵入有一定的防御功能，對(duì)入侵病原體的反應(yīng)與病原體的種類、數(shù)量、毒力及機(jī)體的免疫力有關(guān)，只有在細(xì)菌毒力、數(shù)量、機(jī)體免疫力三者之間的平衡失調(diào)時(shí)才會(huì)增加盆腔炎癥的機(jī)會(huì)。引起盆腔炎的常見(jiàn)原因有以下幾種：

　　●宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染  人工流產(chǎn)、刮宮、輸卵管通液、子宮輸卵管造影、宮腔鏡手術(shù)、放環(huán)及取環(huán)術(shù)后，如果手術(shù)消毒不嚴(yán)格、原有生殖系統(tǒng)感染、術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生、有性生活等，會(huì)造成下生殖道內(nèi)源性細(xì)菌的上行性感染。

　　●不注意經(jīng)期衛(wèi)生  月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜剝脫，宮腔內(nèi)血竇開(kāi)放，并有凝血塊存在，這是細(xì)菌滋生的良好條件。如果在月經(jīng)期間不注意衛(wèi)生，使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不合格的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙，或有性生活，就會(huì)給細(xì)菌提供上行感染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致盆腔炎癥。

　　●鄰近器官炎癥直接蔓延  如：闌尾炎、腹膜炎通過(guò)直接蔓延等累及至盆腔。

　　●產(chǎn)褥感染  指產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起的局部或全身感染，可能與孕期衛(wèi)生不良、胎膜早破、嚴(yán)重貧血、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)后出血等有關(guān)。