慢性乙型肝炎之所以受到全社會(huì)的關(guān)注,有兩方面的原因。一是目前無法根治。另一個(gè)則是因?yàn)椋喝绻腋蔚貌坏接行е委?,將有可能進(jìn)展為肝硬化或肝癌。而肝硬化、肝癌的預(yù)后不良,大大影響患者的壽命和生存質(zhì)量。
肝硬化北京地壇醫(yī)院肝病中心閆杰
慢乙肝患者出現(xiàn)肝硬化的每年發(fā)生率大約為2%~10%,危險(xiǎn)因素包括年齡大、男性、ALT持續(xù)升高、HBV DNA >2 000 IU/mL、HBeAg持續(xù)陽性、C基因型、合并丙型肝炎或艾滋病、長期飲酒和肥胖。
一旦出現(xiàn)肝硬化,每年將會(huì)有3%~5%的患者出現(xiàn)腹水、上消化道出血、肝性腦病(也稱肝昏迷)等并發(fā)癥。出現(xiàn)并發(fā)癥的肝硬化患者被稱為失代償期肝硬化。這些患者如不能有效控制病情,5年生存率僅有14%~35%。也就是說慢乙肝進(jìn)展為失代償期肝硬化后,每5年將會(huì)有60%的患者死于肝硬化并發(fā)癥。
肝癌
在沒有進(jìn)展為肝硬化的慢乙肝患者中,肝癌的年發(fā)生率為0.5%~1.0%。而乙肝肝硬化患者的肝癌年發(fā)生率則高達(dá)3%~6%。
早期肝癌多無癥狀,依靠定期檢查發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)時(shí)直徑小于3cm,而且是單發(fā),可以通過手術(shù)根治。
然而,肝癌是一種進(jìn)展較快的惡性腫瘤。一旦出現(xiàn)癥狀,就失去了根治機(jī)會(huì)。從癥狀出現(xiàn)至死亡時(shí)間平均為3~6個(gè)月。也就是說,晚期肝癌的平均存活時(shí)間不足半年。
正因?yàn)槁腋螣o法根治,而且有進(jìn)展為肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn);所以針對這兩種不良預(yù)后,目前對慢乙肝的治療目標(biāo)也就設(shè)定為:延緩和減少肝硬化失代償、肝癌及其他并發(fā)癥的發(fā)生,從而改善生活質(zhì)量和延長生存時(shí)間。
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