小劉，今年35歲，乙肝病毒攜帶10余年，近幾天發(fā)現(xiàn)左上腹較大包塊，懷疑長了腫瘤，急去找內(nèi)科醫(yī)師看病。醫(yī)生檢查后告訴他患的是肝硬化門靜脈高壓癥。左上腹不是腫瘤，而是腫大的脾臟；檢查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板、白細胞均比正常顯著減少，他已經(jīng)并發(fā)了明顯的脾功能亢進。建議他找外科醫(yī)師切除脾臟以糾正脾功能亢進。此時才明白，原來肝硬化也需要外科治療。上海市同濟醫(yī)院肝膽外科施寶民

實際上象小劉這種情況并不少見。肝硬化在我國屬于常見病，慢性肝炎病毒(乙肝、丙肝等)感染、血吸蟲感染以及長期酗酒，均會導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生。目前尚無針對肝硬化的特效療法，主要是靠保肝、抗病毒等治療，沒有抗纖維化的有效藥物。隨著肝硬化的進展，約2/3以上的病人會并發(fā)門靜脈高壓癥。什么是門靜脈高壓癥呢？主要是由于肝硬化后門靜脈入肝血流阻力增加、出現(xiàn)門靜脈壓力升高而導(dǎo)致的一系列癥候群。主要表現(xiàn)是：① 食管胃底靜脈曲張，1/3左右病人可出現(xiàn)曲張靜脈破裂導(dǎo)致消化道大出血，病死率可達1/3以上，另約1/3病人會復(fù)發(fā)出血，再次出血后病死率會更高。歷史上三國時期的諸葛亮“三氣周瑜”，致使周瑜口噴鮮血而死。據(jù)考證，因為長江流域是血吸蟲病疫區(qū)，周瑜患的可能就是血吸蟲性肝硬化并發(fā)門靜脈高壓癥，氣急之下導(dǎo)致胃底食管曲張靜脈破裂大出血?？梢?，胃底食管曲張靜脈破裂大出血是一個臨床危重病癥。 ② 脾腫大、脾功能亢進，脾臟會發(fā)生明顯纖維化增生而腫大，可達正常數(shù)十倍以上，由于脾臟破壞增加而使外周血細胞減少，可出現(xiàn)牙齦出血、皮下淤癍等凝血功能障礙癥狀；③ 腹水，晚期肝硬化出現(xiàn)大量腹水，無法處理時，可以采用腹腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)治療。

外科處理什么呢？外科治療的主要目的就是治療和預(yù)防消化道大出血、糾正脾功能亢進和治療頑固性腹水。處理消化道出血，目前應(yīng)用最廣、實用最強的是我國外科學(xué)泰斗裘法祖院士倡用的賁門周圍血管離斷術(shù)，具有較好的止血效果和低的再出血率。限制性門腔分流術(shù)和脾腎遠端分流術(shù)等術(shù)式也有較好效果。也可以采用經(jīng)內(nèi)鏡套扎術(shù)、注射硬化劑和介入栓塞術(shù)等方法治療再出血。切除脾臟可以在根本上解除脾功能亢進，但是極少數(shù)慢性乙肝病人骨髓增生障礙，切除脾臟后也不能使血細胞達到正常，不過切除脾臟后仍然有效。腹水治療多采用靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。 終末期肝病時往往需要做肝移植術(shù)。