門(mén)靜脈血栓的誘因：

　　門(mén)靜脈血流減慢、肝臟結(jié)構(gòu)改變、門(mén)靜脈內(nèi)皮損傷、血漿纖維蛋白原FIB、肝移植、糖尿病、制動(dòng)、口服避孕藥、吸煙史、腫瘤、手術(shù)等。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科方天翎

　　手術(shù)后出現(xiàn)門(mén)靜脈血栓：

　　6%-10%的患者術(shù)前門(mén)靜脈已經(jīng)有血栓形成（？）、門(mén)靜脈/脾靜脈的直徑、脾臟大小、術(shù)后門(mén)靜脈流速、手術(shù)前后門(mén)靜脈壓力、術(shù)后并發(fā)癥、切脾后凝血功能（血小板）、手術(shù)對(duì)血管機(jī)械損傷、脾靜脈盲端、凝血藥物使用、容量不足、腹腔炎癥或者感染。

　　發(fā)病特點(diǎn)：

　　發(fā)病率高22%-39%、急性發(fā)作（術(shù)后1-3周，最早術(shù)后3天）、臨床常缺乏特異性、起病隱匿甚至無(wú)癥狀易被忽略漏診、慢性血栓形成緩慢并伴有側(cè)枝血管形成、個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)性治療（缺少指南指導(dǎo)）。

　　分型：

　　Ⅰ.血栓僅限于肝內(nèi)門(mén)靜脈分支；

　　Ⅱ. 僅限于門(mén)靜脈主干；

　　Ⅲ. 限于門(mén)靜脈主干及門(mén)靜脈分支；

　　Ⅳ. 僅限于腸系膜上靜脈和/ 或脾靜脈；

　　Ⅴ. 限于門(mén)靜脈主干、腸系膜上靜脈和/ 或脾靜脈；

　　Ⅵ. 門(mén)靜脈主干、分支、腸系膜上靜脈和/ 或脾靜脈均受累

　　 Yerdel分級(jí)：

　　I 級(jí)：小于門(mén)靜脈管腔50 ％，局限未向腸系膜上靜脈延伸；

　　II 級(jí)：門(mén)靜脈阻塞程度在50 ％～100％，有或沒(méi)有向腸系膜上靜脈延伸；

　　Ⅲ級(jí)：門(mén)靜脈及近端腸系膜上靜脈完全阻塞，而遠(yuǎn)端腸系膜上靜脈尚通暢；

　　Ⅳ級(jí)：門(mén)靜脈、近端及遠(yuǎn)端腸系膜上靜脈完全阻塞。

　　監(jiān)控： 癥狀體征（腹痛、腹瀉、發(fā)熱），D二聚體，F(xiàn)IB，白細(xì)胞，腹水，彩超/CT，肝功能

　　預(yù)防：降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)自發(fā)性分流、低分子肝素、腸溶阿斯匹林（50mg qd口服）、華法林。預(yù)防能降低門(mén)靜脈血栓形成嗎？

　　治療目的：急性期消除血栓或阻止繼續(xù)蔓延，改善癥狀；慢性期“再通”――恢復(fù)門(mén)靜脈血流

　　 個(gè)體化治療：

　　病情輕微――可暫不特殊處理、擴(kuò)容治療、密切觀察。

　　如血小板＞800×109/L，或纖維蛋白原Fbg＞4.0g/L，確診Ⅱ級(jí)以上或Ⅰ級(jí)臨床癥狀較重者行溶栓、抗凝治療。溶栓方法采用外周靜脈給予尿激酶20-40萬(wàn)單位/d ，或低分子右旋糖苷250-500mL 2 次/d，共3-5d。

　　肝素化、華法林維持2 月

　　國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR ）在2-3 ，PT 1.5-2.5倍。

　　經(jīng)皮經(jīng)肝治療（TIPS）、間接法（腸系膜上動(dòng)脈途徑）、溶栓

　　結(jié)局：

　　門(mén)靜脈海綿樣變性。

　　經(jīng)溶栓抗凝治療無(wú)效、懷疑發(fā)生腸壞死者則積極行門(mén)靜脈切開(kāi)取栓術(shù)。

　　如已發(fā)生腸壞死則行腸切除術(shù)。