譚××，男性，55歲，工人。住院患者，病歷號：0065071。

　　該患自1997年10月發(fā)現肝癌以來，曾先后兩次手術治療，一次介入治療，一次聚焦刀治療和化療，病情反復并進展。2001年1月，因肝內腫塊逐漸增大，腹部膨隆，肝區(qū)脹痛，遂以肝癌收入我院腫瘤科治療，入院后經檢查診斷為肝癌晚期，惡性腹水。住院期間曾反復接受介入治療和腹水穿刺放液治療，先后3次住院治療，癌灶穩(wěn)定，惡性腹水有一定療效但難以鞏固。于2001年7月初出院后腹水再次增多，并伴皮膚、鞏膜輕度黃染，腹脹滿，少尿，雙下肢水腫，舌淡胖有瘀斑，苔白微膩，脈弦滑。辨為肝脾兩傷，血瘀水停之證。請朱老指導治療。 松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

　　朱老指導如下：

　　惡性腹水類似于中醫(yī)學的“鼓脹”病，是繼發(fā)于各類不同惡性腫瘤的惡性腹水，標志著腫瘤已進入晚期。惡性腹水的療效及差，易反復增多，消耗機體氣血津液。無論是中醫(yī)或西醫(yī)的治療方法，均是以減輕癥狀為主。治療應調養(yǎng)肝脾、化Y消積、疏絡行水， 該例患者反復西醫(yī)方法治療，正氣大傷。臨床表現為：皮膚、鞏膜輕度黃染，腹脹滿，少尿，雙下肢水腫，舌淡胖有瘀斑，苔白微膩，脈弦滑。辨為肝脾兩傷，血瘀水停之證應是正確的，可參考我《朱良春用藥經驗集》一書中的“鯉魚消水有殊功”一條中所列舉的藥方；同時還應參考《醫(yī)學微言》一書中的“復肝丸治療早期肝硬化的臨床體會” 一條中的“復肝之法”，或許對你的臨床思維有利。

　　隨即給患者擬方如下：北沙參、丹參、澤蘭、澤瀉各15g，制黃精、石見穿各20g，生牡蠣30g（先煎），路路通、炙蟄蟲各10g，日一劑，煎服；另選鯉魚一尾，重約1斤，去鱗及內臟、不加鹽，加赤小豆60g，煮服。用以調養(yǎng)肝脾、化Y消瘀、疏絡行水。12劑后上癥減輕；再服7劑，水腫、黃染腹脹等癥消失，經B超檢查腹水基本消失，水退后再給與肝復散（紅參、紫河車、雞內金、參三七、郁金、姜黃、地鱉蟲）以扶正鞏固療效。此后腹水持續(xù)約1個月未見增長。

　　 〔按〕朱老對肝硬化和肝硬化腹水的治療頗有獨到之處。朱老認為早期肝硬化屬Y積、痞塊范疇，肝硬化腹水則應在鼓脹門中辨證施治。如喻嘉言在《醫(yī)門法律》中說：“凡有瘕、積聚、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹?！?王肯堂曰：“氣血不通，則水亦不通而尿少，尿少則腹中積水而為脹。”因此，我們認為肝硬化腹水和由肝癌引起的癌性腹水，是氣血郁滯、凝滯脈絡，由于瘀結日久，肝脾損傷所致，屬本虛標實之證；標實是因氣滯、血瘀、水停等；本虛是因肝郁脾虛、肝脾陽虛、肝腎陰虛等。因此，腹水初起，正氣未大傷之時，應以治標為主，兼以扶正；當正氣漸虛，臟腑功能不足之時，應以治本為主，兼以治標；水退后則應治以復正，以助氣血和臟腑功能恢復。

　　 朱老所擬的消除水腫的湯方，功能扶正祛邪，可調養(yǎng)肝脾、化Y消瘀、疏絡行水，因此對肝脾兩傷，腹中有Y塊癖積，水邪停聚之病證有殊效。水退后再給與“肝復散”以復肝護肝，鞏固療效。學生在臨床治療肝硬化腹水或癌性腹水時，遵老師的學術思想、理法方藥，或原方不變，或隨證加減，細細研究，獲益頗多。老師治療肝病腹水常使用的藥物，扶正類有北沙參、制黃精、生白術、紅參、紫河車、參三七、鯉魚等；功邪類有石見穿、生牡蠣、路路通、炙蟄蟲、守宮、柴胡、丹參、澤蘭、澤瀉、白商陸、地膚子、急性子、雞內金等。細觀老師所選用的藥物，多具有抗癌的藥理作用。尤其在辨證使用化Y消瘀、疏絡行水之法時，配合使用鯉魚湯以補土、消水治療腹水，并用復肝之法以鞏固療效，其構思之慎密，方法之精巧，對后學有很大啟迪作用。