急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化膿性感染，病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3―4周。

　　病因

　　1、乳汁的淤積：乳汁淤積有利于入侵細(xì)菌的生長繁殖。原因有:①乳頭過小或內(nèi)陷,妨礙哺乳,孕婦產(chǎn)前未能及時矯正乳頭內(nèi)陷,嬰兒吸乳時困難;②乳汁過多,排空不完全,產(chǎn)婦沒有及時將乳房內(nèi)多余乳汁排空。③乳管不通,乳管本身炎癥,腫瘤及外在壓迫, 胸罩脫落的纖維亦可堵塞乳管。成都市婦女兒童中心醫(yī)院乳腺外科寧平

　　 2、細(xì)菌的侵入乳頭內(nèi)陷時嬰兒吸乳困難,易造成乳頭周圍的破損,是細(xì)菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途徑。另外嬰兒經(jīng)常含乳頭而睡,也可使嬰兒口腔內(nèi)炎癥直接侵入蔓延至乳管,繼而擴(kuò)散至乳腺間質(zhì)引起化膿性感染。其致病菌以金黃色葡萄球菌為常見。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、急性單純?nèi)橄傺壮跗谥饕侨榉康拿浲? 局部皮溫高、壓痛, 出現(xiàn)邊界不清的硬結(jié),有觸痛。

　　2、急性化膿性乳腺炎局部皮膚紅、腫、熱、痛 , 出現(xiàn)較明顯的硬結(jié) , 觸痛更加, 同時病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無力、脈快等全身虛狀。此時腋下可出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié) , 有觸痛 , 化驗血白細(xì)胞計到 升高 , 嚴(yán)重時可合并敗血癥。

　　3、膿腫形成由于治療措施不得力或病情進(jìn)一步加重 , 局部組織發(fā)生壞死、液化 , 大小不等的感染灶相互融合形成膿腫。 膿腫可為單房性或多房性。淺表的膿腫易被發(fā)現(xiàn) , 而較深的膿腫波動感不明顯, 不易發(fā)現(xiàn)。如果乳腺炎病人全身癥狀明顯, 局部及全身藥物治療效果不明顯時, 要注意進(jìn)行疼痛部位的穿刺, 待抽出膿液或涂片中發(fā)現(xiàn)版細(xì)胞來明確膿腫的診斷。

　　發(fā)病過程

　　      急性乳腺炎有三個發(fā)病階段，不同的階段表現(xiàn)不同，治療方法也不一樣，因此，應(yīng)該了解其發(fā)病中的各個階段。

　　1、初起階段 初起常有乳頭皸裂，哺乳時感覺乳頭刺痛，伴有乳汁郁積不暢或結(jié)塊，有時可有一二個乳管阻塞不通。繼而乳房局部腫脹疼痛，結(jié)塊或有或無，伴有壓痛，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱。全身癥狀不明顯，或伴有惡寒發(fā)熱，胸悶頭痛，煩躁容易發(fā)脾氣，食欲不振。

　　2、成膿階段 患乳腫塊不消或逐漸增大，局部疼痛加重，或有搏動性疼痛，甚持續(xù)性劇烈疼痛，伴有明顯的觸痛，皮色紅，皮膚灼熱，并有壯熱不退，口渴思飲，惡心厭食，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛。至乳房紅腫熱痛第10天左右，乳房腫塊中央漸漸變軟，按之應(yīng)指有波動感，局部漫腫發(fā)熱，壓痛明顯，穿刺抽吸有膿液，有時膿液可從乳竅中流出，全身癥狀加劇。

　　3、潰后階段 當(dāng)急性膿腫成熟時，可自行破潰出膿，或手術(shù)切開排膿。若膿出通暢，則局部腫消痛減，發(fā)熱，怕冷癥狀消失，瘡口逐漸愈合。若潰后膿出不暢，腫勢不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡(luò)形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久治不愈，形成乳漏。

　　診斷和鑒別診斷

　　      急性乳腺炎多發(fā)生在初產(chǎn)婦哺乳期, 起病急, 早期乳房內(nèi)出現(xiàn)一局限性紅、腫、熱、痛腫塊, 伴畏寒 , 發(fā)熱等全身中毒癥 狀。當(dāng)急性炎癥未能及時控制, 數(shù)天后迅速發(fā)展形成膿腫, 局部 穿刺抽到服液即可確診。急性乳腺炎應(yīng)注意與炎性乳癌鑒別: ①急性乳腺炎初起多發(fā)生在乳腺某一區(qū)段, 而炎性乳癌細(xì)胞廣泛浸潤皮膚網(wǎng)狀淋巴管, 所以病變累及大部分乳房, 且皮膚呈桔皮樣外觀；②炎性乳腺癌 乳房內(nèi)可觸及巨大腫塊, 皮膚紅腫范圍甚廣, 但局部壓痛及全身中毒癥狀均較輕 , 穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,可找到癌細(xì)胞確定診斷。

　　治療

　　1、急性乳房炎在未形成膿腫期的治療：

　　　?。?）采取措施促使乳汁通暢排出（如用吸乳器吸出乳汁，乳腺按摩排乳等），去除乳汁淤積因素。

　　　　（2）局部理療、熱敷、中藥外敷，有利于炎癥早期消散；水腫明顯者可用25％的硫酸鎂濕熱敷或者芒硝外敷。

　　　　（3）全身抗感染：應(yīng)用抗生素(頭孢霉素類，氧氟沙星,甲哨唑)。

　　　?。?）中醫(yī)藥治療：以舒肝清熱、化滯通乳為主。

　　2、急性乳房炎膿腫形成期：

　　　　治療要則是及時切開引流或者行微創(chuàng)手術(shù)：膿腫穿刺沖洗，置管沖洗引流，排出積膿。關(guān)鍵在于防治乳汁淤積，同時避免乳頭損傷，并保持局部清潔。妊娠后期（尤其是初產(chǎn)婦）應(yīng)經(jīng)常用溫肥皂水洗凈兩側(cè)乳頭；如乳頭內(nèi)陷，一般可藉經(jīng)常擠捏、提拉矯正之（個別需手術(shù)矯正）。要養(yǎng)成定時哺乳，嬰兒不含乳頭而睡等良好的哺乳習(xí)慣。每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有淤積，可借吸乳器或按摩幫助排空乳汁。哺乳后應(yīng)清洗乳頭。發(fā)現(xiàn)乳頭有破損或破裂，要及時治療。注意嬰兒的口腔衛(wèi)生并及時治療其口腔炎癥。