門(mén)診經(jīng)常會(huì)碰到非哺乳期乳房紅腫疼痛發(fā)炎的女性，沒(méi)有具體原因的乳房發(fā)炎，多數(shù)是40歲左右的職業(yè)女性，卻被反復(fù)發(fā)作的乳房炎癥所困擾。通常這類(lèi)乳房炎癥，我們稱之為漿細(xì)胞性乳腺炎。

　　漿細(xì)胞性乳腺炎，又叫導(dǎo)管擴(kuò)張癥，不是細(xì)菌感染所致，一般不發(fā)燒，可以自行消退吸收，但容易反復(fù)發(fā)作，甚至破潰形成瘺管，在疾病不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)不同，是一種特殊的乳腺炎癥。上海東方醫(yī)院乳腺外科韓晶

　　一、發(fā)病原因

　　漿細(xì)胞性乳腺炎的確切病因還不清楚,目前認(rèn)為該病的發(fā)生、發(fā)展可能由以下因素造成: ①大乳管阻塞導(dǎo)致乳管引流不暢。引起乳管堵塞的原因主要有乳頭發(fā)育不良（如乳頭內(nèi)翻、乳頭分葉、乳頭扁平）,哺乳期有乳汁潴留或哺乳困難,炎癥、外傷及乳暈區(qū)手術(shù)等累及乳管,另外可能還與自身免疫和內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)。②乳管周?chē)装Y:乳暈下導(dǎo)管扭曲、變形、阻塞,引起導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)的脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，乳管壁破損,引起導(dǎo)管周?chē)幕瘜W(xué)性刺激和免疫性反應(yīng)，導(dǎo)致大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)。③細(xì)菌逆行感染:乳管通而不暢可繼發(fā)細(xì)菌感染,病程從無(wú)菌性炎癥轉(zhuǎn)化為化膿性炎癥。病變初期可僅為局部紅腫,后可形成膿腫,慢性反復(fù)發(fā)作后可形成竇道。

　　二、臨床特點(diǎn)

　　1. 年青婦女多，未婚的也可發(fā)生。大多與妊娠哺乳無(wú)關(guān)，即不是在哺乳期發(fā)病。

　　2. 單側(cè)發(fā)病者為多，也有雙乳先后發(fā)病的。病程緩慢，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年。

　　3. 多數(shù)病人伴有乳頭的各種畸形或?qū)Ч軘U(kuò)張。

　　4. 初期為乳暈旁的局部紅腫、疼痛，化膿時(shí)腫塊局部可紅腫但全身炎癥反應(yīng)不典型；反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)久不愈，可形成乳暈旁瘺管或慢性炎性腫塊，膿腫潰破后膿液中常夾雜油脂樣物，反復(fù)發(fā)作，并形成通向乳頭的瘺管；

　　5. 毀形嚴(yán)重：多次的破潰或切開(kāi)，將造成乳房斑痕累累，乳頭扭曲，乳房變形。

　　5. 容易誤診、誤治。部分臨床醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠，容易將其誤認(rèn)為化膿性乳腺炎，或誤診為乳腺結(jié)核，從而延誤治療。如果病灶離乳頭較遠(yuǎn)，或位置深在，這種慢性炎癥的腫塊，會(huì)引起皮膚粘連，與乳腺惡性腫瘤不易鑒別。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1. 溢液期：乳頭溢液是漿細(xì)胞性乳腺炎的一種早期表現(xiàn)，常常會(huì)被忽視。溢液多表現(xiàn)為間歇性、自發(fā)性，并可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。部分病人有乳頭完全性或不完全性凹陷，其中相當(dāng)部分病人的乳頭凹陷為先天性的，也有一些病人乳頭凹陷是在發(fā)病后逐漸發(fā)生的。

　　2. 腫塊期：往往起病突然，發(fā)展迅速?；颊吒杏X(jué)到乳房局部疼痛不適，可為刺痛或隱痛，并發(fā)現(xiàn)腫塊。腫塊多位于乳暈下，或向某一方向伸展。腫塊大小不等、形狀不規(guī)則，質(zhì)地硬韌，表面呈結(jié)節(jié)樣，邊界欠清晰。急性期腫塊局部可出現(xiàn)紅腫，疼痛明顯，甚至出現(xiàn)乳房皮膚水腫，類(lèi)似急性化膿性乳腺炎，但一般無(wú)畏寒發(fā)熱及血象升高。少數(shù)患者也可以一直以乳房腫塊為主，腫塊漸漸增大，持續(xù)時(shí)間數(shù)年，但始終無(wú)明顯的紅腫表現(xiàn)。

　　3. 瘺管期：后期乳房腫塊出現(xiàn)軟化，形成膿腫，破潰后流出膿液，其中可見(jiàn)油脂樣物。創(chuàng)口反復(fù)潰破，局部組織堅(jiān)硬不平。常形成瘺管，瘺管有單純性的，也有復(fù)雜性的，內(nèi)口與乳頭處乳管開(kāi)口相通，皮膚外口多位于乳暈部。

　　四、治療

　　1.早期的保守治療包括理療、中藥外敷、中藥口服。

　　2.有明顯紅、腫、痛的急性期患者,給予靜脈應(yīng)用抗生素治療；如果膿腫形成，則行膿腫切開(kāi)引流,局部換藥；

　　3.待急性炎癥消退后，如果局部有腫塊，采取手術(shù)切除病灶，切除范圍應(yīng)包括少量正常組織。

　　4.已形成慢性瘺管者,因?yàn)榀浌艿膬?nèi)口在乳頭下的輸乳管或大導(dǎo)管內(nèi),此處為病灶的核心,需要切除瘺管直到乳頭下方,完全切除病灶及受累導(dǎo)管才能避免復(fù)發(fā)。

　　漿細(xì)胞性乳腺炎要求手術(shù)徹底，不然術(shù)后還是會(huì)復(fù)發(fā)，屬于難治性疾病。我科采用個(gè)體化治療方案，針對(duì)患者病變的不同時(shí)期，采取相應(yīng)的治療方式，已成功治療了眾多漿細(xì)胞性乳腺炎患者，在保證治療效果的前提下，將對(duì)乳房的損傷減到了最小。對(duì)于某些病損范圍較大的患者，我們還結(jié)合了整形手術(shù)，力求術(shù)后的外形美觀。取得了非常好的效果。