漿細(xì)胞性乳腺炎如形成多發(fā)膿腫、多條竇道或瘺管及急、慢性炎性腫塊并存的情況，稱之為復(fù)雜難治性漿細(xì)胞性乳腺炎，被喻為“爛蘋果”、“地道戰(zhàn)”。其病情復(fù)雜，余毒難清，纏綿不愈或反復(fù)復(fù)發(fā)，易被稱為“頑疾”，臨床治療頗為棘手，患者十分痛苦，且長期遷延不愈。

　　       治療難點(diǎn)：膿腫破潰或切開引流后形成瘺管，經(jīng)引流換藥治療，可獲得假性愈合，但易反復(fù)。由于乳管切除術(shù)或乳腺區(qū)段切除術(shù)致乳房外形改變較大，容易復(fù)發(fā)，而單純?nèi)榉壳谐g(shù)則創(chuàng)傷過大，給患者造成較大的生理和心理負(fù)擔(dān)，病人多難以接受。使用抗生素治療后療效并不顯著，反易形成“僵塊”，往往更難根治。廣東省中醫(yī)院乳腺科鐘少文

　　       采用中醫(yī)外治與內(nèi)治相結(jié)合的方法綜合治療復(fù)雜難治性漿細(xì)胞性乳腺炎，取得顯著療效。本著“驅(qū)邪不傷正，祛腐可生新”的治療原則，以火針洞式烙口排膿加祛腐提膿藥捻引流為主，在后續(xù)換藥治療中，根據(jù)局部病灶的不同臨床特點(diǎn)輔以搔刮、捻腐、沖洗、藥線拖線、墊棉繃縛及中藥敷貼等外治，同時配合內(nèi)服托毒消癰，益氣和營之中藥。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，出血少，乳房外形改變小，療程短，療效確切，復(fù)發(fā)少。

　　       火針烙口位置選擇，以B超圖像為參考標(biāo)準(zhǔn)，選取膿腫最低垂位進(jìn)針。因該病患者多個膿腔并存，應(yīng)選取最主要的膿腔，同時選擇的引流口盡可能地兼顧到周圍膿腔的引流。穿刺后可先用銀質(zhì)球頭探針探查膿腔深度和范圍，以及竇道或管道間的關(guān)系，穿刺當(dāng)天探針導(dǎo)引放置自制提膿藥捻于主要的膿腔或管道引流。第二天換藥時用探針探查膿腔、竇道或管道間的關(guān)系后，盡可能向不同方向打開的膿腔、竇道或瘺管，插入多條祛腐提膿藥捻。采用刮匙搔刮，棉捻多次捻除，徹底清除膿腔、竇道或瘺管的壞死組織。腐肉未凈時，應(yīng)適時用刮匙輕刮瘺管，以助祛腐生新。瘺管與乳頭相通者輔以拖線療法。

　　       待腐脫新生時，則輔以墊棉繃縛法。棉墊或蝶形紗塊加壓時，對于管道較長、大于5cm者，應(yīng)從上向下逐步加壓，瘡口暫保持開放，以防若有殘留瘀血時確保排毒通暢，并防止瘡口淺表部組織過早粘連而致愈合不良。若膿腔及管道內(nèi)無水腫肉芽、無壞死筋膜、無瘀血，且瘡面肉芽紅活，B超探查無異常回聲，血常規(guī)無異常時，可予收口。

　　       注意事項(xiàng)：1.火針穿刺點(diǎn)的選擇應(yīng)盡可能地避開乳暈，切忌在乳暈取穿刺點(diǎn)。2.提膿條嚴(yán)禁接觸皮膚及乳頭、乳暈。瘺管與乳頭相通者應(yīng)采用藥線拖線療法，以免損傷乳頭。3.若竇道或瘺管內(nèi)有水腫肉芽、壞死筋膜、瘀血，管道硬而無痛，不出血，可謂之“陰性管道”，不可收口，應(yīng)繼續(xù)用刮匙刮除壞死組織，至管道內(nèi)無水腫肉芽、無壞死筋膜、無瘀血，且管道內(nèi)肉芽紅活，觸之則痛，血色鮮紅的“陽性管道”時，同時行B超探查無異?；芈?、血常規(guī)無異常，方可收口。臨床中常見部分呈陽性、部分呈陰性的“半陰半陽性管道”，亦不可收口，祛腐換藥至全部成“陽性管道”后方可收口。4.皮瓣內(nèi)卷、皮膚瘀黑、皮膚水腫增厚、瘡面蒼白、膿液清稀、無疼痛者為“陰性皮瓣”，不宜收口，應(yīng)用刮匙刮除瘡口皮膚水腫肉芽等壞死組織，使之成為瘡面紅活，皮瓣薄而紅潤、血色鮮紅的“陽性皮瓣”后，方可收口。

　　       復(fù)雜難治性漿細(xì)胞性乳腺炎，治療以外治為主，內(nèi)治為輔。

　　       祛腐引流期間內(nèi)治以“托毒消癰”為法?；痉剿帲捍┥郊?0g（先煎），皂刺30g，蒲公英15g，桔梗10g，絲瓜絡(luò)10g，漏蘆10g，郁金10g，青皮15g，王不留行15g，全瓜簍20g，牛蒡子15g，浙貝15g。

　　       加減：便秘者，加川樸15g，枳實(shí)15g，萊菔子15g；腫塊較韌硬者，加莪術(shù)15g，生牡蠣30g(先煎)，僵蠶10g，全蝎5g；口渴者，加蘆根15g，天花粉15g。

　　       收口期間內(nèi)治總以“健脾益氣和營”為法：脾胃虛弱證，參苓白術(shù)散加減；脾虛濕困證，香砂六君湯或平胃散加減；脾虛濕濁中阻證，四君子湯合三仁湯加減等；脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，四君子湯合茵陳蒿湯加減。

　　體會：通過上述中醫(yī)外治與內(nèi)治相結(jié)合的綜合治療方法，絕大多數(shù)復(fù)雜難治性漿細(xì)胞性乳腺炎患者可以治愈，但在臨床實(shí)踐中，由于個體差異，有些患者特別害怕疼痛，難以堅(jiān)持頻繁的祛腐清創(chuàng)治療，故采用麻醉鎮(zhèn)痛下一次性清除病灶的手術(shù)方法，是一種無奈的選擇。手術(shù)清除法的優(yōu)點(diǎn)是減輕疼痛、縮短病程，缺點(diǎn)是可能導(dǎo)致乳房外形變化、手術(shù)瘢痕、麻醉和手術(shù)有一定的風(fēng)險、治療費(fèi)用較高。手術(shù)治療的原則是必須完整充分地切除病灶，特別是必須清除乳暈下大導(dǎo)管內(nèi)的病灶，否則極易復(fù)發(fā)。我科自2004年以來采用病灶廣泛切除術(shù)加乳房腺體整形術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎，既解決了復(fù)發(fā)的難題，又保證了一定的乳房外形，取得一些的寶貴經(jīng)驗(yàn)，介紹如下：1.要把握好手術(shù)時機(jī)，如局部無明顯炎癥表現(xiàn)，腫物相對局限，創(chuàng)面滲液較少，乳頭無明顯溢乳，則可以手術(shù)；若慢性炎癥急性發(fā)作期，局部皮膚潮紅，皮溫較高，創(chuàng)面有較多膿液滲出，或者哺乳期擠壓乳房溢乳明顯者，均不宜手術(shù)。處理方法是局部用提膿條引流，外敷金黃散、土黃連液，配合托里消膿中藥湯劑；有溢乳者先予以回乳，臨床中常用山楂60g，麥芽60g，谷芽60g煎服，必要時服用溴隱停片2.5mg，每日1次。2.術(shù)前B超定位，標(biāo)記病灶的范圍和位置。術(shù)中切除范圍一定要達(dá)到正常腺體組織，沿膿腔周圍0．5cm～1．0cm正常腺體切除，若有壞死、化膿組織殘留，必為復(fù)發(fā)隱患。乳頭后方主導(dǎo)管若有粉刺樣分泌物，亦需一并切除；3.乳房整形：利用切緣周圍正常腺體，帶蒂轉(zhuǎn)移縫合以填充缺損，帶蒂轉(zhuǎn)移腺體組織需保證充足血供，對伴有乳頭凹陷患者一并以荷包縫合矯正乳頭內(nèi)陷；4.放置引流必不可少，因手術(shù)切除范圍大，加之使用電刀部分脂肪液化，術(shù)后滲液較多，若無引流，則滲液由傷口流出，導(dǎo)致傷口不愈。5.術(shù)中止血要徹底：因慢性炎癥組織質(zhì)地脆，血運(yùn)豐富，創(chuàng)面滲血多，切割組織時電刀要調(diào)至“混切”模式，一般切割至正常腺體時，創(chuàng)面滲血減少，出血點(diǎn)用電凝止血。