為什麼提倡對肉芽腫性乳腺炎進行個體化治療北京中醫(yī)醫(yī)院乳腺科張董曉

北京中醫(yī)醫(yī)院乳腺科   張董曉

個體化治療，就是治療“因人而異”、“量體裁衣”，在充分考慮每個病人的不同情況、發(fā)病因素、治療意愿等綜合情況的基礎(chǔ)上制定安全、合理、有效、經(jīng)濟的治療方案。即對個人而言最合適的方案。

和所有疾病的治療一樣，肉芽腫性乳腺炎的治療也應(yīng)該實行個體化治療。原因在于：

1、個體化治療是醫(yī)學(xué)的大方向

個體會治療在各種疾病中都在應(yīng)用。如同樣是心血管系統(tǒng)疾病，同樣服用阿司匹林和氯吡格雷，但因為基因型的不同，用藥量上會存在很大的差異。同樣是乳腺癌，患者因年齡不同、腫物大小不同、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況不同、激素受體狀態(tài)不同，治療上會存在很大差異，不進行區(qū)別對待，所有的乳腺癌都給予廣泛手術(shù)切除、化療、放療，導(dǎo)管內(nèi)癌和早期乳腺癌的患者會存在面臨被過度治療的問題，本來完全可以保乳，不需要放療，一部分患者化療也不需要，過度的治療不僅使患者經(jīng)濟上受到巨大損失，也面臨著失去乳房，承受放化療風(fēng)險的痛苦。通過針對個人情況合理制定綜合方案，則可以更有效的進行治療，減少了很多副反應(yīng)。任何疾病的治療都應(yīng)該個體化，肉芽腫性乳腺炎的治療也是如此。

2、肉芽腫性乳腺炎病因多樣，治療不可能同一方案。

肉芽腫性乳腺炎的病因多樣，如乳頭內(nèi)陷、存在細(xì)菌感染、自身免疫異常、泌乳素增高、外傷、情緒原因等，都是目前已知的肉芽腫性乳腺炎的病因或某一階段的異常病機。每個患者病情又存在區(qū)別，例如有些患者泌乳素增高，某些患者存在感染，某些患者免疫異常情況明顯。這就需要針對患者的情況進行治療，存在泌乳素增高沒有給予降泌乳素的治療，有可能會造成治療周期的延長，而泌乳素沒有增高卻給予降泌乳素的治療，又途增加了患者的費用和副反應(yīng)。乳頭內(nèi)陷者如果未能矯正內(nèi)陷，復(fù)發(fā)的幾率會增加，而如乳頭內(nèi)陷者則不需進行相關(guān)治療。如果不能針對患者具體情況進行針對性治療，所有人對采用統(tǒng)一治療方案，必然會存在治療過度或不及的情況。

3、患者的意愿是治療的前提

雖然目前關(guān)于肉芽腫性乳腺炎的治療方案有多種，但和任何疾病的治療都一樣，醫(yī)療決策并不僅僅是醫(yī)生的決定，也同樣需要征求患者的意愿。如我們對大多數(shù)肉芽腫性乳腺炎的治療，通過保守方案完全可以取得治愈的效果，但其需要一定的治療周期；而采取手術(shù)治療的方法，雖創(chuàng)傷較大，卻可在短期內(nèi)切除病灶，經(jīng)隨訪效果也很滿意。也有一部分患者先經(jīng)保守治療縮小病灶，再進行手術(shù)切除病灶。選擇何種治療方式，不僅在于醫(yī)生經(jīng)驗，也取決于患者的選擇。就如同乳腺癌的保乳術(shù)一樣，并非適合保乳的患者都有保乳的意愿，也并非有意愿保乳的患者符合保乳的要求。療效的獲取，不單在于是醫(yī)生單方的水平，而在于醫(yī)患雙方共同的努力。