王X X，女，35歲，發(fā)現(xiàn)左乳外上象限腫塊1月，疼痛不明顯，但增長(zhǎng)迅速，質(zhì)地硬韌不均，邊界不清，表面不光滑，表面皮膚紅腫且有桔皮樣改變，伴左側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，就診某大型西醫(yī)院乳腺?？疲自\為“炎性乳腺癌”，勸其立即住院手術(shù)。病人及家屬驚恐之余，輾轉(zhuǎn)來到徐州市中醫(yī)院乳腺外科就診，該院教授診查后首先推翻了外院“乳腺癌”之診斷，初步確診是肉芽腫性乳腺炎，手術(shù)切除病灶后經(jīng)病理檢查得到證實(shí)，痊愈出院。徐州市中醫(yī)院普外科吳建華

王女士癌癥的帽子終于摘掉了，真是虛驚一場(chǎng)！ 病人及家屬對(duì)教授感激有加，而對(duì)那位誤診的醫(yī)生則痛恨不已。其實(shí)，肉芽腫性乳腺炎就是一種似癌而非癌的特殊乳腺疾病，由于大多數(shù)臨床醫(yī)生對(duì)其缺乏認(rèn)識(shí)，因此往往造成誤診誤治，甚至造成嚴(yán)重之后果，王女士遇到的誤診經(jīng)歷就不足為奇了。

肉芽腫性乳腺炎到底是一種什么樣的疾病呢？簡(jiǎn)單介紹如下。

概述：肉芽腫性乳腺炎又稱乳腺肉芽腫，是一種局限于乳腺小葉的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于生育年齡、已婚經(jīng)產(chǎn)的婦女，除乳暈區(qū)外的乳腺其它部位均可發(fā)生。1972年Kessler&Wolloch首先報(bào)告，國內(nèi)馬國華等于1986年報(bào)告6例。

病因病機(jī)：本病病因及發(fā)病機(jī)制不是完全清楚,可能與以下因素有關(guān)：㈠自身免疫反應(yīng)：本病細(xì)菌、真菌培養(yǎng)或染色均為陰性,抗生素治療無效,提示本病的發(fā)生與病原體無關(guān)。依據(jù)組織學(xué)變化類似于肉芽腫性甲狀腺炎等自身免疫性疾病。㈡炎性反應(yīng)： 局部感染!創(chuàng)傷以及各種理化刺激破壞導(dǎo)管及腺腔上皮,腺腔的分泌物、乳汁及角化上皮外逸于小葉間質(zhì),引起炎癥反應(yīng),誘發(fā)肉芽腫形成。㈢避孕藥誘發(fā)：目前對(duì)于避孕藥是否能引起本病尚存爭(zhēng)議。認(rèn)為藥物導(dǎo)致乳腺組織分泌旺盛，分泌物分解產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入周圍間質(zhì)，引起慢性肉芽腫反應(yīng)。

臨床特點(diǎn)：本病發(fā)病年齡在17~52歲之間,而以30~40歲為多見。患者多為已婚、經(jīng)產(chǎn)的婦女，大部分有哺乳經(jīng)歷。常發(fā)于單側(cè)乳腺，除乳暈區(qū)外的其他部位均可發(fā)生，但以外上象限為多見，腫塊大者可累及整個(gè)乳房。乳房單發(fā)腫塊為主要表現(xiàn)，不痛或微痛，腫塊質(zhì)硬，長(zhǎng)徑多在1.5~10cm之間，邊界不清，表面不光滑，可與皮膚或周圍組織粘連，局部皮膚可出現(xiàn)紅腫，可伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。針吸多見炎細(xì)胞,異型組織細(xì)胞,但無癌細(xì)胞。診斷性治療可應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，可以得到有效控制，但較易復(fù)發(fā)。

治療與預(yù)后：本病治療當(dāng)以手術(shù)為主，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,可使腫塊縮小,但抗生素治療無效，中西醫(yī)結(jié)合治療可以明顯提高療效。本病一旦明確診斷，根據(jù)腫塊的大小可行腫塊切除術(shù)或乳腺區(qū)段切除術(shù)，擴(kuò)大切除是預(yù)防術(shù)后切口愈合不良及復(fù)發(fā)行之有效的方法。本病如能在術(shù)前確診,可試用腎上腺皮質(zhì)激素治療，使腫塊縮小，縮短治療過程，縮小手術(shù)范圍。國內(nèi)也有人認(rèn)為單純應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療容易使病情反復(fù)，而用氨甲喋呤聯(lián)合小劑量激素治療則可以取得良好效果。本病初期,腫塊質(zhì)硬無痛,皮色不紅,中醫(yī)辨證證屬肝郁痰凝,治宜解郁化痰、消腫散結(jié)。中期肉腐成膿，腫塊變軟，乳房腫痛，宜切開排膿，提膿祛腐；同時(shí)內(nèi)服清熱解毒、托里透膿之劑。晚期潰后瘡口膿水淋漓，久不收口或成乳漏，治宜益氣和營、祛腐生?。淮[塊縮小，炎癥局限，或瘡面干凈后，再采取手術(shù)治療。徐州市中醫(yī)院乳腺外科近年來收治該病40余例，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療全部治愈，隨訪未見復(fù)發(fā)。

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