急性闌尾炎，俗稱盲腸炎，也是小兒最常見的急腹癥之一，所謂急腹癥是指那些需要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期手術(shù)治療的急病，如果延誤了診斷和治療，就會(huì)造成嚴(yán)重的后果。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒外科王維林

　　小兒急性闌尾炎不象成人闌尾炎那樣典型容易診斷。小兒急性闌尾炎具有臨床表現(xiàn)不典型、病程進(jìn)展快的特點(diǎn)。首先，急性闌尾炎的主要癥狀是腹痛，而小兒對(duì)疼痛的耐受力要比成人大，同時(shí)，小兒由于年齡的關(guān)系，對(duì)疼痛的敘述表達(dá)能力有限，嬰幼兒腹痛的主要表現(xiàn)就是哭鬧，即使是學(xué)齡兒，對(duì)疼痛出現(xiàn)的時(shí)間和準(zhǔn)確部位也較難表達(dá)清楚。因此，小兒急性闌尾炎就診時(shí)的主要癥狀往往是先發(fā)生嘔吐，醫(yī)生檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)腹痛，故其臨床表現(xiàn)不典型，許多小兒急性闌尾炎往往是以上感、扁桃腺炎或腸炎來診，而被確診的。年齡愈小愈難以診斷，非常容易誤診，許多小嬰兒急性闌尾炎往往被當(dāng)做內(nèi)科疾病治療，待到確診時(shí)，闌尾已經(jīng)穿孔。根據(jù)資料，小嬰兒急性闌尾炎的誤診率可高達(dá)50.9%。其次，在生理解剖上，小兒闌尾壁比成人闌尾壁薄，肌肉層少，一旦闌尾發(fā)炎，病程進(jìn)展迅速，短期內(nèi)即容易發(fā)生穿孔。有報(bào)告統(tǒng)計(jì)，2歲以下小兒闌尾炎，就診時(shí)闌尾穿孔率可高達(dá)65%以上。而且，小兒腹腔的大網(wǎng)膜明顯比成人短小，闌尾化膿、穿孔后不容易被局限，感染擴(kuò)散到整個(gè)腹腔，形成泛發(fā)性腹膜炎，甚至全身感染中毒死亡。

　　但小兒急性闌尾炎如果能及時(shí)到醫(yī)院找醫(yī)生診察，明確診斷，早期手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)過一周左右時(shí)間便能康復(fù)，一般不留并發(fā)癥，預(yù)后良好。而一旦就診較晚，尤其是小嬰兒，甚至耽擱僅僅幾個(gè)小時(shí)，來醫(yī)院時(shí)就已經(jīng)化膿穿孔，引起泛發(fā)性腹膜炎，不僅增加了手術(shù)治療的難度，更為嚴(yán)重的是術(shù)后往往會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如合并腹膜炎的闌尾炎手術(shù)，術(shù)后極易發(fā)生腹腔的殘余感染，在患兒的腸管之間、盆腔或膈下形成膿腫，手術(shù)后長(zhǎng)期高熱，胸痛、腹痛、腹瀉。粘連性腸梗阻也是常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐，不能進(jìn)食，嚴(yán)重者可發(fā)生腸壞死，甚至危及生命，有的不得不做第二次手術(shù)，既給患兒增加了痛苦，又給家庭增加了精神上和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

　　父母作為小兒健康的守護(hù)神，如何能夠早期發(fā)現(xiàn)小兒急性闌尾炎的某些異常表現(xiàn)，是非常關(guān)鍵的。但正如上面所述，小兒急性闌尾炎的癥狀不典型，缺乏特異性表現(xiàn)，也是來診較晚和容易誤診的主要原因之一。一般來說，一向活潑好動(dòng)的小兒突然精神萎靡不振，伴有陣陣哭鬧（腹痛的表現(xiàn)），即應(yīng)引起父母的注意，

　　特別伴有不明原因的嘔吐、發(fā)燒和腹瀉等，更要警惕急性闌尾炎的可能，細(xì)心的父母可能發(fā)現(xiàn)，此刻小兒喜歡卷曲臥位，腹部怕碰，拒按，包括父母抱起晃動(dòng)、拍打催眠等，即使在睡眠時(shí)也是如此。這時(shí)必須及時(shí)送小兒到醫(yī)院就診。此外，家長(zhǎng)還應(yīng)注意一下兩點(diǎn)：1.應(yīng)暫停給小兒喂奶水和食物，以防闌尾炎診斷確定，手術(shù)麻醉時(shí)出現(xiàn)意外，如誤吸窒息；2.在確診之前，千萬不要給小兒應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)殒?zhèn)痛藥雖然能暫時(shí)緩解小兒的疼痛，但極容易掩蓋小兒的闌尾炎癥狀，延誤診斷，造成嚴(yán)重后果。

　　因此，小兒急性闌尾炎來診的關(guān)鍵在于早?！霸纭弊种登Ы?！