急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。1886年Fitz首先命名，1889年McBurney提出外科手術(shù)治療本病的觀點(diǎn)。一個(gè)世紀(jì)以來，由于外科技術(shù)、麻醉、抗菌藥物治療和護(hù)理的改進(jìn)，絕大多數(shù)病人得到治愈，死亡率已降至0.1％左右。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端，因此對每一具體病例都應(yīng)認(rèn)真對待，詳盡詢問病史，仔細(xì)檢查，這樣才能準(zhǔn)確診斷，早期手術(shù)，防止并發(fā)癥，提高治愈率。對于急性闌尾炎的醫(yī)院，建議患者選擇正規(guī)的三甲醫(yī)院進(jìn)行治療。

　　一、非手術(shù)治療：

　　主要適應(yīng)于單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠早期和后期闌尾炎及高齡合并主要臟器病變的闌尾炎。

　　1、基礎(chǔ)治療：臥床休息，控制飲食，適當(dāng)補(bǔ)液和對癥處理。

　　2、抗菌治療：可選用廣譜抗生素(如氨芐青霉素)和抗厭氧菌的藥物(如滅滴靈)靜脈滴注。

　　3、針刺治療：可取足三里、闌尾穴，強(qiáng)刺激，留針30分鐘，每日二次，連續(xù)三天。

　　4、中藥治療：外敷適用于闌尾膿腫，可選用“四黃散”;內(nèi)服主要是清熱解毒、行氣活血及通里攻下，可選“大黃牡丹皮湯”加減。

　　二、手術(shù)治療：

　　1、手術(shù)原則：急性闌尾炎診斷明確后，應(yīng)早期外科手術(shù)治療，既安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。早期手術(shù)系指闌尾還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)手術(shù)切降，此時(shí)操作簡易。如化膿或壞疽后再手術(shù)，操作困難且術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。

　　2、手術(shù)選擇：各種不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法亦不相同。

　　1)急性單純性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。近年對這種類型開展了經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除，但須掌握熟練的技術(shù)。

　　2)急性化膿性或壞疽性闌尾炎，行闌尾切除術(shù);如腹腔內(nèi)已有膿液，可清除膿液后關(guān)閉腹膜，切口置乳膠片作引流。

　　3)闌尾周圍膿腫，如無局限趨勢，行切開引流，視術(shù)中具體情況決定是否可切除闌尾;如闌尾已脫落，盡量取出，閉合盲腸壁，以防造成腸瘺。如膿腫已局限在右下腹，病情又平穩(wěn)時(shí)，不要強(qiáng)求作闌尾切除術(shù)，給予抗生素，并加強(qiáng)全身支持治療，以促進(jìn)膿液吸收、膿腫消退。

　　3、手術(shù)方法：

　　(1)麻醉：一般采用硬脊膜外麻醉。

　　(2)切口：宜選擇在右下腹部壓痛最明顯的部位，一般情況下采用右下腹斜切口(McBurney切口)或右下腹橫斜切口。皮膚沿皮紋方向切開，對血管和神經(jīng)損傷少。這種斜切口，因三層腹壁肌的纖維方向不同，術(shù)后切口愈合牢固，不易發(fā)生切口疝。但因這種切口不便探查腹腔其他部位臟器，故對診斷不明的探查性手術(shù)，宜選用右下腹直肌旁切口，且切口不宜太小。

　　(3)尋找闌尾：用紗布墊將小腸推向內(nèi)側(cè)，先找到盲腸，再沿三條結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤，即能找到闌尾。如仍未找到，應(yīng)考慮盲腸后位闌尾的可能，再剪開側(cè)后腹膜，內(nèi)翻盲腸尋找闌尾。尋到闌尾后，用闌尾鉗夾住闌尾或用止血鉗夾住闌尾系膜，將闌尾提到切口外切除。如不能提出，也需嚴(yán)格保護(hù)好切口各層組織后，切除闌尾。

　　(4)處理闌尾系膜：闌尾動(dòng)脈一般在闌尾系膜的游離緣，感染炎癥加劇時(shí)系膜脆弱較易鉗斷，故盡可能在闌尾根部切斷結(jié)扎闌尾動(dòng)脈。如果系膜較闊又很肥厚時(shí)，應(yīng)將系膜逐段分別切斷結(jié)扎。

　　(5)處理闌尾根部：在距盲腸0.5cm處的闌尾根部輕輕鉗夾后用絲線結(jié)扎之，在扎線遠(yuǎn)處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精涂擦處理后，用荷包縫合將其包埋入盲腸壁內(nèi)。荷包縫合不宜過大，防止殘留腸壁內(nèi)死腔。最后，用闌尾系膜或鄰近脂肪結(jié)締組織覆蓋加固。