急性闌尾炎

西安市兒童醫(yī)院普外科卞軍

概述：急性闌尾炎是闌尾的急性炎癥，是小兒最常見急腹癥，男孩發(fā)病率略高于女孩；最常見是6至10歲學(xué)齡兒童，年齡越小發(fā)病率越低，5歲以下明顯減少，小于1歲者僅占，1%，新生兒罕見。

病理分型：

1急性單純性闌尾炎、

2急性化膿性闌尾炎、

3壞疽性及穿孔性闌尾炎

4闌尾周圍膿腫

臨床表現(xiàn)：

1. 腹痛：是急性闌尾炎最常見、最明顯、最早出現(xiàn)的癥狀，腹痛從臍部開始，由輕到重為陣發(fā)性，數(shù)小時(shí)后疼痛漸轉(zhuǎn)移至右下腹的闌尾部位，多為持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加劇。

  2. 惡心、嘔吐：常發(fā)生在腹痛開始后的數(shù)小時(shí)，也有的病兒先出現(xiàn)嘔吐。早期的嘔吐多為食物，較晚期病兒嘔吐物為黃綠色的膽汁、胃腸液，嘔吐量多。

  3. 腹瀉 ：如闌尾病變侵及盆腔，炎癥刺激乙狀結(jié)腸促使排便次數(shù)增加。

  4. 發(fā)熱：體溫在38℃左右，大多為先腹痛后發(fā)熱，并且隨著病情加重而逐漸升高。

5. 腹部壓痛：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛是急性闌尾炎的典型體征。

輔助檢查：

1.血相：白細(xì)胞總數(shù)可升高到l．2～1．4萬(wàn)／mm3；并且中性粒細(xì)胞占85％～95％，如中性粒細(xì)胞增多至85％以上多反應(yīng)病情較重，有時(shí)還可見中毒顆粒。但也有個(gè)別闌尾炎病兒自細(xì)胞上升不明顯。

2. 對(duì)疑難病例應(yīng)做腹腔穿刺，經(jīng)鏡檢有膿細(xì)胞者，即可診斷。

3.CT可直接顯示闌尾及周圍軟組織和炎癥。

4.B超檢查B超下正常闌尾無影像顯示，超過≥6mm則可以確定闌尾炎診斷，闌尾腔的寬度增加，顯示出闌尾周圍膿腫的大小。

并發(fā)癥：

1闌尾膿腫 腹腔膿腫

2闌尾穿孔　

3腹膜炎

4門靜脈炎

5膿毒血癥

6感染性休克甚至死亡

治療：

不論何種類型的急性闌尾炎原則上均行早期手術(shù)治療；

下列情況可試行保守治療：

1發(fā)病超過三天，病情比較穩(wěn)定，局部有炎性包塊，有闌尾膿腫形成者，炎癥消退后3個(gè)月再行闌尾切除術(shù)；

2腹膜炎有局限趨勢(shì)，下腹部壓痛及右下腹炎性浸潤(rùn)已有減輕者。在治療的過程中，如體溫升高，膿腫包塊漸大，腹部壓痛加重，白細(xì)胞明顯升高，則應(yīng)考慮行手術(shù)引流。