1.吸煙
吸煙可能誘發(fā)和加重突眼,增加甲亢復(fù)發(fā)概率,因此所有Graves甲亢患者都應(yīng)該遠(yuǎn)離吸煙(包括二手煙)。
2.吃
甲亢未控制穩(wěn)定時(shí)消耗大,應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),注意休息,控制穩(wěn)定后體重會(huì)有一定程度恢復(fù),應(yīng)視個(gè)人情況控制體重;
碘攝入過量有誘發(fā)各種甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn),但目前沒有足夠證據(jù)證明嚴(yán)格限制碘的攝入有助于Graves甲亢的控制,所以發(fā)現(xiàn)甲亢后吃鹽不過咸足矣,無(wú)碘鹽不是必需,少量吃海鮮也是問題不大的,尤其孕期甲亢女性不可嚴(yán)格限碘,碘對(duì)胎兒發(fā)育至關(guān)重要。
3.藥物不良反應(yīng)
抗甲狀腺藥物常用兩種,甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶,可能發(fā)生的不良反應(yīng):
皮膚瘙癢:最常見,輕者用藥控制可緩解,一般不用停藥,嚴(yán)重瘙癢和皮疹方考慮停藥;
粒細(xì)胞減少:發(fā)生率約為5%,用藥往往可恢復(fù)。白細(xì)胞<3.0X109/L或粒細(xì)胞<1.5X109/L時(shí)應(yīng)停藥治療,嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏(粒細(xì)胞<0.5X109/L)少見,約1/300,可表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的咽痛、畏寒、發(fā)熱;
中毒性肝炎:罕見,1-2‰,丙硫氧嘧啶片肝損害的風(fēng)險(xiǎn)比甲巰咪唑稍微高一些,但甲亢本身可引起轉(zhuǎn)氨酶升高,輕微的轉(zhuǎn)氨酶升高一般用藥治療、控制甲亢后即可恢復(fù);
ANCA相關(guān)性小血管炎:罕見,多發(fā)生在長(zhǎng)期使用丙硫氧嘧啶治療的女性;
總之,抗甲狀腺藥物目前認(rèn)為嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率很低,輕度不良反應(yīng)多為一過性,用藥后一般都可以恢復(fù),使用很安全,基于不良反應(yīng)發(fā)生率,指南推薦一般成人首選甲巰咪唑(孕期前三個(gè)月首選丙硫氧嘧啶)。
4.多久復(fù)診復(fù)查
復(fù)查指標(biāo)有助于及時(shí)調(diào)整用藥,甲亢早期藥物調(diào)整較頻繁,至少需每月復(fù)查一次甲功,未及時(shí)減藥可能導(dǎo)致甲狀腺腫大加重,穩(wěn)定后可視情況1-3月復(fù)查一次;
若有咽痛、畏寒、發(fā)熱等,應(yīng)盡快就診排除粒細(xì)胞缺乏癥;若有惡心、胃口變差、皮膚眼睛變黃,也應(yīng)就診排除肝功能損害。
5.什么時(shí)候可以停藥
甲亢用藥至少需要1-2年以上,用藥時(shí)間越長(zhǎng),甲亢復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越低。甲亢的停藥時(shí)機(jī):應(yīng)該在甲功控制正常較長(zhǎng)時(shí)間后,同時(shí)促甲狀腺素受體抗體接近或恢復(fù)正常。
6.懷孕時(shí)機(jī)
最好在甲功正常,促甲狀腺素受體抗體水平不高時(shí)計(jì)劃懷孕,以減少對(duì)胎兒的不良影響。
7.能否哺乳
甲亢患者可以正常哺乳,對(duì)胎兒無(wú)明顯影響,指南推薦哺乳期首選甲巰咪唑治療,甲巰咪唑在哺乳后服用。