尿酸性腎?。褐复罅磕蛩峋w沉積在集合管和輸尿管所引起的急性腎衰竭，最常見于白血病和淋巴瘤患者化療期間惡性細(xì)胞的快速降解。可見于其他惡性腫瘤，癲癇發(fā)作后，高溫下劇烈運(yùn)動(dòng)后，血管造影和灌木搭橋術(shù)后。尿酸鹽晶體沉積在腎髓質(zhì)和間質(zhì)，伴周圍巨噬細(xì)胞反應(yīng)，這是痛風(fēng)性腎病的特征性組織學(xué)表現(xiàn)。
腎功能不全和痛風(fēng)的關(guān)系
痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素之一是腎功能不全，腎功能不全可降低腎臟的尿酸清除，降尿酸治療可改善腎功能。
藥物選擇
1.促尿酸排泄藥
丙磺舒在腎功能不全的患者無效。
苯溴馬隆在輕中度腎功能衰竭中有一定效果。
別嘌醇應(yīng)根據(jù)腎功能狀態(tài)調(diào)整劑量，但嚴(yán)重的高尿酸血癥患者中，按照調(diào)整后的別嘌醇劑量下，很難使血尿酸達(dá)標(biāo)。
那么在腎臟疾病患者中，我們能否使用超過別嘌醇的推薦劑量目前有一定爭議，有研究認(rèn)為毒副作用可能與劑量及腎衰竭無關(guān)，還有小樣本研究發(fā)現(xiàn)腎功能不全患者增加劑量是同樣安全的。但目前已有新藥非布司他可以選擇用于腎功能不全的患者。
2.非布司他在輕中度腎功能不全中的應(yīng)用
當(dāng)肌酐清除率大于30ml/min時(shí)可以應(yīng)用，不需調(diào)整劑量。
3.腎移植患者的痛風(fēng)
建議應(yīng)用MMF替代環(huán)孢素A， FK506， AZA，可以用嘌呤氧化酶抑制劑或苯溴馬隆降尿酸治療。但應(yīng)注意，AZA不能與別嘌醇或非布司他同時(shí)應(yīng)用，會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。
4.急性痛風(fēng)發(fā)作
慢性腎臟?。–KD）中秋水仙堿的清除率下降，NSAIDS能夠加重CKD，因此CKD患者的急性痛風(fēng)發(fā)作常用激素，單劑量短期應(yīng)用。此外可考慮生物制劑，但價(jià)格較貴。
5.預(yù)防治療
秋水仙堿可用于預(yù)防，但要謹(jǐn)慎和監(jiān)測；CKD患者不能選擇NSAIDS進(jìn)行預(yù)防治療；低劑量糖皮質(zhì)激素不能有效的預(yù)防。通過降尿酸來預(yù)防復(fù)發(fā)是很重要的。
