主動(dòng)脈夾層
主動(dòng)脈夾層80%以上的患者存在高血壓病史，且平時(shí)血壓控制不佳，甚至從未服用過(guò)降壓藥，血壓一直處于較高水平。多數(shù)患者胸痛好發(fā)于劇烈活動(dòng)時(shí)，開(kāi)始時(shí)胸痛可特別劇烈，并伴有大汗淋漓。
若夾層發(fā)生的部位離心臟很近，當(dāng)出現(xiàn)劇烈胸痛后，動(dòng)脈很快破裂使患者胸痛后立即死亡；若夾層發(fā)生的部位離心臟較遠(yuǎn)，劇烈胸痛后可轉(zhuǎn)為胸悶，繼而出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，說(shuō)明夾層繼續(xù)向下延伸，非常兇險(xiǎn)。
冠心病
1、患者往往可存在以下危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、冠心病家族史、年齡在35歲以上的女性和30歲以上的男性。若具有3個(gè)以上除年齡外的危險(xiǎn)因素，則很容易患冠心?。?/p>
2、胸痛可分為心絞痛及心梗。心絞痛的多數(shù)胸痛可表現(xiàn)為胸骨后疼痛，并向左肩放射，一般發(fā)生在活動(dòng)當(dāng)時(shí)或晨起遇到冷空氣時(shí)。心絞痛每次可持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或消除誘因后緩解，胸痛緩解后無(wú)不適感；
3、若胸痛劇烈且持續(xù)，時(shí)間超過(guò)30分鐘，伴有大汗、胸悶甚至窒息感，說(shuō)明胸痛為心肌梗死的表現(xiàn)。即使胸痛緩解、已經(jīng)無(wú)不適感，也應(yīng)盡快就診，以明確診斷；
4、臨床上，我們經(jīng)常遇到急性心梗的病人，由于不信任醫(yī)生延誤了治療的時(shí)機(jī)；此外，還有些病人發(fā)作時(shí)自述感覺(jué)咽部像吃了辣椒面，或像有人掐著脖子，這些都是心絞痛的癥狀，需引起醫(yī)生的重視。
肺栓塞
1、多數(shù)病人存在以下病因：下肢靜脈血栓、長(zhǎng)期臥床少動(dòng)、慢性心肺疾病、手術(shù)后、創(chuàng)傷（包括軟組織挫傷）、骨折、惡性腫瘤、肥胖癥、妊娠及口服避孕藥等，少數(shù)無(wú)明確誘因；
2、胸痛癥狀不明顯，有些病人胸痛于深吸氣或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，有些病人于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，多數(shù)病人活動(dòng)時(shí)伴有胸悶、氣短、干咳等癥狀，還有的病人出現(xiàn)咯血、甚至?xí)炟实劝Y狀。
大多數(shù)病人出現(xiàn)血壓下降以及唿吸、心率增快等體征。由于急性肺動(dòng)脈主干栓塞可導(dǎo)致死亡，肺小動(dòng)脈栓塞可轉(zhuǎn)為慢性肺梗死，因此，若病人存在上述病因且出現(xiàn)胸痛后需積極診治，以免意外的發(fā)生。
自發(fā)性氣胸
多見(jiàn)于瘦高的健康年輕人，或患有慢性肺部疾病的患者，多發(fā)生于持重物、屏氣、劇烈活動(dòng)或咳嗽后，患者突然感覺(jué)胸悶氣短，且癥狀呈持續(xù)性。
自發(fā)性氣胸多表現(xiàn)為不劇烈的一側(cè)胸痛，可于活動(dòng)時(shí)或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，一般可耐受；可有咳嗽，但痰少，胸片即可確診。若瘦高的年輕人出現(xiàn)上述癥狀時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)考慮到自發(fā)性氣胸的可能，以免延誤病情。
肺癌
患者可出現(xiàn)胸痛，并于唿吸、咳嗽時(shí)加重。除胸痛外，早期患者可出現(xiàn)刺激性咳嗽、胸悶氣短、咯血，并伴有逐漸消瘦、乏力及食欲不振等表現(xiàn)。
肺炎胸膜炎
患者存在上唿吸道感染史，多伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，甚至胸悶氣短的發(fā)生。一般在應(yīng)用抗感染藥物后，上述癥狀可減輕。
急性心包炎
胸痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，胸痛部位多位于心前區(qū)或胸骨后，可放射至頸部、左肩部、左臂部，輕重不一，嚴(yán)重者呈縮窄性或尖銳性痛，吸氣和咳嗽時(shí)疼痛加重，有時(shí)在變換體位或吞咽時(shí)出現(xiàn)或加重。
急性心包炎患者心包滲出液較多時(shí)可出現(xiàn)唿吸困難，此時(shí)胸痛可有所減輕。除胸痛外，患者還可伴干咳等癥狀。
反流性食管炎
胸痛表現(xiàn)為位于胸骨后的燒灼樣痛，多在飽餐后平臥位或彎腰時(shí)出現(xiàn)，可伴有反酸、燒心、反胃等癥狀，也可在熟睡時(shí)出現(xiàn)。
肋間神經(jīng)痛
多存在精神緊張、情緒不穩(wěn)及睡眠差等誘因，表現(xiàn)為胸部或背部針刺樣痛，瞬間即逝，但反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自行緩解，疼痛范圍為局部的點(diǎn)或無(wú)固定部位，消除誘因后上述癥狀可消失。
非化膿性肋軟骨炎
疼痛部位多發(fā)生在胸骨旁第2~4肋軟骨，以第2肋軟骨最常見(jiàn)，單側(cè)或雙側(cè)均可累及，受累的肋軟骨局部可腫大隆起，疼痛為鈍痛或銳痛，局部有明顯觸痛，皮膚無(wú)紅腫改變，嚴(yán)重者可因上肢活動(dòng)或咳嗽等動(dòng)作使胸痛加重，胸痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)。
有時(shí)與前胸相對(duì)應(yīng)的后背部也可出現(xiàn)疼痛，經(jīng)熱敷或服用藥物后癥狀減輕。
帶狀皰疹
存在受涼或上唿吸道感染病史，胸部或腰部的皮膚感覺(jué)過(guò)敏或神經(jīng)痛，呈針刺樣疼痛，局部皮膚有明顯觸痛，繼而出現(xiàn)集簇性粟粒大小的紅色丘疹群，迅速變?yōu)樗?。一般疼痛部位集中在一?cè)，如胸痛則很少超過(guò)胸骨，背痛很少超過(guò)嵴柱。
心臟神經(jīng)癥
胸痛部位常位于心尖區(qū)及左乳房下區(qū)，常為刺痛或隱痛，可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)小時(shí)，常伴有胸悶、氣短、心悸、失眠等癥狀。
胸痛多于緊張、激動(dòng)后誘發(fā)，與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，常在休息時(shí)出現(xiàn)，活動(dòng)或轉(zhuǎn)移注意力后減輕，多見(jiàn)于女性。
癔癥
多于情緒劇烈波動(dòng)時(shí)出現(xiàn)唿吸急促，繼而出現(xiàn)劇烈胸痛、雙手麻木、抽搦，伴有胸悶氣短等癥狀，控制唿吸頻率并深吸氣動(dòng)作后胸痛可明顯減輕。
