高血壓合并冠心病，應(yīng)該怎么用藥。
1、血壓降到多少才合適？
研究表明，血壓在115/75至180/115mmHg范圍內(nèi)冠心病的危險呈持續(xù)上升的趨勢，且每增加20/10 mmHg，冠心病危險增加一倍。
建議：穩(wěn)定性冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死的高血壓患者目標(biāo)血壓水平一般可為＜130/80 mmHg，但治療更宜個體化。
如患者有閉塞性冠心病、糖尿病或年齡大于60歲，舒張壓應(yīng)維持在60 mmHg以上。
2、高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛
① 危險因素處理：
除控制血壓外，還包括戒煙、嚴(yán)格控制血糖、運動鍛煉、降脂，以及肥胖者減輕體重。如無禁忌證，需應(yīng)用他汀類藥物以及抗血小板藥物阿司匹林，不能使用阿司匹林者應(yīng)使用氯吡格雷；
② β受體阻滯劑：
此類藥物是治療穩(wěn)定性冠心病的基石，并可降低血壓，降低病死率。糖尿病并非應(yīng)用β受體阻滯劑的禁忌證，但患者需了解到，此藥的應(yīng)用有可能掩蓋低血糖的腎上腺素能興奮的癥狀；
③ 其他藥物：
如有β受體阻滯劑使用的禁忌證，可代之以二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，尤其長作用的制劑（如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控釋或緩釋制劑）或長作用的非二氫吡啶類制劑（如維拉帕米或地爾硫卓），這些藥物同樣對高血壓伴心絞痛患者很有效。大多數(shù)研究表明β受體阻滯劑和二氫吡啶類鈣通道阻滯劑合用可增加抗心絞痛的療效。但和維拉帕米、地爾硫卓合用，則有可能增加嚴(yán)重心動過緩或心臟傳導(dǎo)阻滯的危險性。
其他可應(yīng)用的藥物還有ACEI 或ARB和噻嗪類利尿劑。
3、高血壓合并不穩(wěn)定性心絞痛和NSTEMI
NSTEMI：非ST段抬高心肌梗死
常需采用綜合性治療方案，包括臥床休息、持續(xù)心電監(jiān)護、氧療、靜脈給予硝酸酯類藥物、應(yīng)用嗎啡，以及β受體阻滯劑或其替代藥物非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如維拉帕米、地爾硫卓）。
β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑均應(yīng)在無禁忌證，且無低血壓或心衰狀況下應(yīng)用。
伴前壁心肌梗死、糖尿病、未控制的高血壓，或左室收縮功能障礙的患者應(yīng)加用ACEI。
利尿劑對于長期的血壓控制，尤其患者伴容量超負荷，往往也是必需的。研究表明ARB或ACEI 治療心血管高危患者（冠心病，腦卒中，周圍血管病，糖尿?。?，可降低心血管事件風(fēng)險。
4、高血壓合并ST段抬高心肌梗死
此類患者的治療與上述的不穩(wěn)定性心絞痛或非ST段抬高心肌梗死相似，不過，溶栓治療、直接PCI，以及控制心律失常等治療可能更重要，更具緊迫性。降壓藥物β受體阻滯劑和ACEI適用于所有沒有禁忌證的患者。血流動力學(xué)穩(wěn)定（無低血壓、心衰或心源性休克）的患者可以立即開始應(yīng)用β受體阻滯劑，建議口服應(yīng)用。
只有在患者伴嚴(yán)重高血壓或心肌梗死后心絞痛，且其他藥物無效時，方考慮應(yīng)用靜脈短效的β1選擇性阻滯劑。
急性期以后的患者仍應(yīng)繼續(xù)使用口服β受體阻滯劑作為冠心病的二級預(yù)防。早期應(yīng)用ACEI可顯著降低發(fā)病率和病死率，尤其適用于前壁心肌梗死、伴持久性高血壓、左室功能障礙或糖尿病患者。
鈣通道阻滯劑一般不宜使用，除非患者有應(yīng)用β受體阻滯劑的禁忌證，或伴嚴(yán)重的梗死后心絞痛、室上性心動過速等且應(yīng)用其他藥物未能有效控制者，或者用于輔助性進一步降低血壓的治療。
