冠心病可謂是一個家喻戶曉的名詞，發(fā)病率逐漸增長，且有明顯的年輕化趨勢。目前，心血管病死亡仍占慢性病死亡原因的首位，而冠心病又是極其常見的心血管疾病。如果您或您的家人患有冠心病，有沒有想過如何預防再次發(fā)生急性心肌梗死，避免危險再次降臨呢？
先了解一下什么是二級預防？
二級預防：又稱“三早”預防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，即早期診斷冠心病，并且及時采取措施阻止或延緩疾病進展，預防并發(fā)癥發(fā)生。
如果已經(jīng)發(fā)生了心肌梗死，除了抓緊治療促進病情好轉，更重要的是二級預防，預防再發(fā)。盡管急性心梗治療技術有了很大進展，介入治療特別是支架植入術已經(jīng)普及，但不要以為放完支架病痛減輕就萬事大吉了，實際上動脈硬化斑塊不是一個而是多個同時存在，放置支架的地方是狹窄最嚴重的部位，還要預防其他部位狹窄甚至完全堵死，再次發(fā)生心肌梗死。同時，許多病人放置支架大血管開通后，由于微血管病變導致心肌不能實現(xiàn)有效血流灌注，就像河渠開通壟溝堵塞，田間仍然干涸缺水一樣，缺血心肌還在發(fā)生著一系列病理改變，導致心臟擴大、心衰、心律失常、猝死等嚴重并發(fā)癥。這就要通過服用有效藥物來抑制再狹窄發(fā)生，保護微血管，從而避免心肌梗死再發(fā)，實現(xiàn)冠心病的二級預防。
二級預防規(guī)范用藥方案：
抗血小板藥物：若無禁忌證，所有冠心病患者均應長期服用阿司匹林（劑型為100 mg的拜阿司匹靈每天一次，每次一片）。若不能耐受，可用氯吡格雷代替（國產(chǎn)的商品名為泰嘉，一片一般是25mg，一天應該吃三片；進口的氯吡格雷商品名為波立維，一片含量為75mg，一天吃一片即可）。發(fā)生急性冠脈綜合征或接受支架治療的患者，需聯(lián)合使用阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75mg/d治療12個月。急性冠脈綜合征患者支架術后也可口服替格瑞洛（商品名為倍林達，一般一片含量為90 mg，一天兩次，一次一片）代替氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林，療程12個月（具體用哪種藥，需遵從醫(yī)生的醫(yī)囑）。
β受體阻滯劑和ACEI/ARB：若無禁忌證，所有冠心病患者均應使用β受體阻滯劑和ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB類藥物代替。β受體阻滯劑可選擇美托洛爾（商品名叫倍他樂克片，它有兩種劑型，一種叫倍他樂克片，起效快，代謝也快，另一種叫倍他樂克緩釋片，顧名思義，這種劑型起效慢，但藥效時間更長）、比索洛爾（商品名叫康忻）和卡維地洛。這一類藥需個體化調整劑量，目標是將患者清醒時靜息心率控制在55～60次/min為佳。ACEI類藥物是指名字中帶有“普利”字樣的，比如卡托普利、依那普利，培哚普利，福辛普利等。ARB類藥物則指的是名字中帶有“沙坦”字樣的，比如奧美沙坦、纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦等。
他汀類藥物：若無他汀使用禁忌證，即使入院時患者血脂無明顯升高，也可啟動并堅持長期使用他汀類藥物。因為這類藥物除了降血脂，還有穩(wěn)定斑塊的作用，斑塊穩(wěn)定了，發(fā)生急性心肌梗死的風險就會大大減少。他汀類藥物常用的有立普妥、可定等。
上述藥物若無禁忌，均應長期服用，切不可因為感覺自己身體很好，沒有不舒服就停止用藥，更不可因為“我沒有高血壓，我血脂不高”就停用上述藥物。因為我們用藥的主要目的不是降血壓降血脂，而是預防冠心病再次危及您的生命。在醫(yī)院，常常能看到因停藥導致疾病再發(fā)或進一步加重的案例，可以說這些都是血的教訓，患者為此付出了沉重的代價。所以，真誠地提醒大家：一定要按照指導用藥，調整藥物劑量，以及停藥，切勿自作主張。
