懷孕時(shí)甲亢的處理
懷孕時(shí)甲亢的處理不完全等同于非懷孕期。甲亢如能良好控制，孕婦以及新生兒的各種并發(fā)癥均會大大減少。同時(shí)由于懷孕前三個(gè)月是胎兒甲狀腺形成的最重要階段，而懷孕后期對胎兒的腦發(fā)育至關(guān)重要，因此在懷孕的前后期維持甲狀腺功能的正常尤為關(guān)鍵。首選抗甲狀腺藥物（ATD），偶爾對懷孕20周左右的病人采用手術(shù)治療，這些人應(yīng)用抗甲狀腺藥物有不良反應(yīng)，或因不規(guī)則服藥對胎兒造成危險(xiǎn)。懷孕期、哺乳期、或最近準(zhǔn)備懷孕的婦女放射性檢查和治療是萬萬要不得的，被列為絕對禁忌。所以對女性甲亢患者給予放射碘檢查或治療以前必須確認(rèn)患者有否妊娠。
選用丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑治療甲亢，使孕婦血中甲狀腺激素水平維持在正常高限或輕度甲亢水平為宜，切不可將甲狀腺素降至低于正常水平，以免影響胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育?？诜蜓踵奏せ蚣讕€咪唑；定期檢查甲狀腺功能，依據(jù)血 FT4水平盡量將藥物劑量調(diào)到最低維持劑量。監(jiān)測甲狀腺功能應(yīng)以FT4作為最主要的指標(biāo)。如果試圖達(dá)到使孕婦血清FT3正常，可能會發(fā)生過度抗甲狀腺治療，造成胎兒甲狀腺功能減低。TSH也不能單獨(dú)作為監(jiān)測指標(biāo)，因?yàn)檠錐T4達(dá)到正常后數(shù)月，血清TSH水平仍然是抑制的。TSH水平達(dá)到正常時(shí)應(yīng)當(dāng)減少藥量或者停藥。由于懷孕中后期甲亢有自行緩解趨勢，若藥物劑量越調(diào)越小，而甲狀腺功能持續(xù)正常，則可試行停藥，密切觀察甲亢臨床表現(xiàn)與甲狀腺激素的變化，若病情仍持續(xù)緩解則不必繼續(xù)服藥直至分娩，如確有甲亢復(fù)發(fā)則從原劑量開始治療。目前主張維持治療至妊娠32周，避免復(fù)發(fā)。
一般不主張合用左甲狀腺素。β受體阻斷劑類藥物僅可在甲亢治療的開始階段心率太快時(shí)或甲亢危象時(shí)短期應(yīng)用，在分娩過程中應(yīng)禁用。碘化物僅適用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備或用于甲狀腺危象的搶救。
藥物對孕婦和胎兒的影響應(yīng)盡量減到最低！
不僅甲亢病情本身會對母嬰產(chǎn)生影響，抗甲亢藥物劑量大小也會影響胎兒甲狀腺的發(fā)育及功能，當(dāng)劑量不足甲亢控制不好會產(chǎn)生前述種種問題，劑量過大則會引起胎兒甲狀腺腫大甚至甲減，導(dǎo)致分娩困難或中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥至關(guān)重要，不要自行其事，隨意加減甚或停藥。
甲亢孕婦分娩前后應(yīng)注意防止甲亢危象。
甲亢患者懷孕，一般不需作人工流產(chǎn)。
