甲亢是一種自身免疫性疾病，藥物治療主要是控制癥狀，使疾病順利度過自然病期，達到治愈目的。但由于甲亢療程長、復發(fā)率高，有的患者愈后留下終身突眼或甲狀腺腫大。近年來，隨著科技發(fā)展，診治甲亢有了一些新觀念，有助于解決上述問題。
短療程向長療程轉(zhuǎn)變
20世紀50年代，抗甲狀腺藥一般服用6~12月即停用，復發(fā)率在50％以上；80年代主張將療程延長到1.5~2年，復發(fā)率降到25％?，F(xiàn)在主張將療程延長到2~3年或更長，復發(fā)率降到20％以下。大量病例表明，療程越長，復發(fā)率越低。
控制期用藥從大劑量向小劑量轉(zhuǎn)變
以他巴唑為例，以往控制期用量每日30~40毫克，目的是盡快控制甲亢的高代謝癥狀。以后發(fā)現(xiàn)這種急功近利的方法，使原來不突眼的出現(xiàn)了突眼，原來突眼輕的發(fā)展成重的，原來甲狀腺腫大不明顯的發(fā)展成明顯的，原來身材苗條的發(fā)展成肥胖的?，F(xiàn)在建議治療初期的用藥劑量掌握在每天15~20毫克，控制期延長到2~3個月。
抗甲狀腺藥治療向放射性碘治療轉(zhuǎn)變
放射性碘治療甲亢是一種安全、療效確切、復發(fā)率低、治療時間短又經(jīng)濟的治療方法，臨床應用已有60多年歷史，一次治愈率達53％~80％，已治療百萬余病人。69％的美國醫(yī)生首選放射性碘治療，美國前總統(tǒng)老布什患甲亢就是用此法治愈的。我國甲亢病人懼怕放射性碘治療會引起癌變，就像糖尿病人害怕用胰島素“成癮”一樣，實在是一種誤解。放射性碘治療與強的松聯(lián)用，可以防止突眼加重。隨著科學的發(fā)展，科普宣傳的逐漸深入，相信放射性碘治療將成會甲亢治療首選方法。
控制甲亢癥狀向積極防治突眼、甲狀腺腫大轉(zhuǎn)變
以往在治療中過多重視了癥狀的控制，但對預防和治療突眼、甲狀腺腫大重視不夠，片面認為甲亢治好了，突眼和甲狀腺腫就會自然恢復。但約有30％的病人，甲亢治愈后突眼和甲狀腺腫大會遺留終身。正確的理念應該是把突眼、甲狀腺腫大看作甲亢的表現(xiàn)之一，同時予以治療。
具體措施
⑴ 抗甲狀腺藥物劑量要少些，控制期可長些。
⑵ 同時服用甲狀腺素每日20~40毫克，療程2~3年，可防甲亢復發(fā)、突眼加重和甲狀腺腫大；對突眼2度、甲狀腺腫大2度的病人，要盡早采取措施，否則治療時間長而且效果又差；
⑶ 口服強的松30~40毫克/日，4周后逐漸減量；或用地塞米松5毫克/次，甲狀腺內(nèi)注射，每周一次；金水寶4片日服3次，3個月1療程；
⑷ 注意保持生活規(guī)律，戴墨鏡，睡眠時枕頭抬高，吃低碘食物。
停藥指征從監(jiān)測甲狀腺功能向監(jiān)測免疫抗體轉(zhuǎn)變 以往當甲亢治療2~3年恢復正常后，以甲狀腺功能是否正常來決定是否停藥，停藥后復發(fā)率較高。目前認為測定甲狀腺刺激抗體（TSAb）更有預測價值。該抗體是一種興奮性免疫球蛋白，與促甲狀腺激素（TSH）受體結合后，可使甲狀腺素釋放增加，引起甲亢。因此，只要它存在，就表示甲亢未愈，就不能停藥，否則就會復發(fā)。
多次服用他巴唑向單次服用轉(zhuǎn)變 研究發(fā)現(xiàn)，日服30毫克和20毫克者，甲狀腺內(nèi)他巴唑濃度無顯著差異；劑量相同，但日服1次或3次者，對他巴唑的濃度也無影響。因此，目前建議他巴唑除控制期用藥量較大，需日服2次外，維持期改為日服15~20毫克1次。但對丙硫氧嘧啶不適用。
