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腹腔鏡腎盂成形術(shù)的步驟與其他腹腔鏡下手術(shù)區(qū)別不大，主要包括： 1、麻醉和體位準(zhǔn)備，麻醉一般常規(guī)采用氣管全麻，全身靜脈復(fù)合麻醉。麻醉成功后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。完全健側(cè)臥位，也是抬高腰橋，將腎臟稍微往上頂一下； 2、手術(shù)過程首先要制備腹膜后操作空間，放置套管。常規(guī)清理腹膜后脂肪，盡量顯露腹膜后解剖標(biāo)志?？v行切開腎周筋膜，切開范圍盡可能大，這是為了術(shù)中視野暴露，一般切開范圍下至髂窩水平，上至腹膜反折和后腹膜之間形成凹陷。打開脂肪囊后用超聲刀或者是分離鉗鈍性或者銳性的緊貼腎表面，分離腎周圍的脂肪；分離腎盂和輸尿管上段，充分暴露擴(kuò)張腎盂，找到狹窄部位，同時(shí)用超聲刀銳性的分離狹窄部位周圍的一些粘連的組織和結(jié)締組織。要明確狹窄的部位和狹窄原因，這關(guān)系到?jīng)Q策手術(shù)方法； 3、從腎盂的底部外下斜向上方弧形切開腎盂，使腎盂口形成喇叭狀。因?yàn)槔葼罹褪且粋€(gè)正常的解剖形狀，要保持腎盂內(nèi)側(cè)部分不完全斷離，這時(shí)候應(yīng)該與輸尿管仍然連接，縱行切開輸尿管一定要往下剖開，超過狹窄段下2cm左右； 4、腎盂裁剪滿意以后，用可吸收線將腎盂瓣的下角就是殘留的腎盂瓣的最低角，要與輸尿管劈開的最低位縫合固定。這針先可以從自外向內(nèi)穿過腎盂瓣下角最低位，再自內(nèi)向外穿過輸尿管開口的最低位，然后完成打結(jié)，固定第一針，這一針較重要； 5、第一針固定完全后，就進(jìn)一步完善腎盂裁剪，暫不去除腎盂輸尿管狹窄部，可作為鉗夾部位，避免其他正常組織損傷； 6、將縫針和吻合口外側(cè)繞過去以后到內(nèi)側(cè)，自外向內(nèi)先縫合吻合口的輸尿管后壁，再縫合吻合口腎盂后壁。每連續(xù)縫合兩針可鎖邊一針，這是預(yù)防線松掉，引起吻合口的漏尿?？p合接近輸尿管狹窄部位的時(shí)候再用剪刀剪去狹窄段的輸尿管，接著完成剩下吻合口后壁縫合。如果腎盂瓣較大，可連續(xù)縫合關(guān)閉腎盂瓣； 7、剩下吻合口上方的溢流的一個(gè)口，經(jīng)吻合口插入引雙J管，上面再經(jīng)過腎盂向吻合口插入腎盂內(nèi)置入，完成雙J管的溢流； 8、最后間斷縫合吻合口前壁，如果存在異位血管壓迫者，需要將血管置于腎盂對(duì)側(cè)行成形術(shù)。降低氣腹壓力目的也是辨認(rèn)氣腹壓力降低的情況下整個(gè)視野有沒有活動(dòng)性出血。因?yàn)闅飧箟毫艽蟮臅r(shí)候，大于血管內(nèi)壓力之后，血管的出血你是看不到的，所以一定要降低氣腹壓來辨認(rèn)有沒有活動(dòng)性出血。最后常規(guī)放置引流管、關(guān)閉切口。