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        腹腔鏡腎盂成形術(shù)的適應(yīng)癥

        參與醫(yī)生

        海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 何書明 主任醫(yī)師
        腹腔鏡下的腎盂成形術(shù)適應(yīng)癥要把握好,因?yàn)槟I盂成形術(shù)是盡量爭(zhēng)取一次手術(shù)成功。一旦手術(shù)后再出現(xiàn)狹窄,第二次手術(shù)的難度非常大,而且第二次手術(shù)效果不盡人意,所以腹腔鏡下腎盂成形術(shù)的適應(yīng)癥是臨床醫(yī)生要掌握好的。具體如下:第一、原發(fā)性腎盂輸尿管連接部狹窄的患者,就是以前沒有做過手術(shù),先天性的這些患者,這是適應(yīng)癥之一。如果發(fā)現(xiàn)如下情況之一時(shí)應(yīng)手術(shù)治療,腎盂輸尿管連接部狹窄,并不是每個(gè)人都要做手術(shù),以下情況可以考慮手術(shù)。第一做靜脈腎盂造影時(shí)候,造影劑半量排泄時(shí)間超過20分鐘,分側(cè)腎功能受損,患者腎小球?yàn)V過率小于40ml/min;第二如果有些患者的病變開始的時(shí)候比較輕或者家長(zhǎng),家屬不樂意手術(shù)的情況下,可以做非手術(shù)治療隨訪。在非手術(shù)治療的隨訪中一定要每年或半年做一下B超。如果追蹤隨訪過程中B超、CT、造影,發(fā)現(xiàn)腎盂前后徑增大,及腎盂的積水達(dá)到了Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí),患者出現(xiàn)腰痛、高血壓、繼發(fā)性腎結(jié)石、反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染等癥狀,這些都要考慮從非手術(shù)治療轉(zhuǎn)到手術(shù)治療;第二、異位血管壓迫,就是先天性的一些不該長(zhǎng)的血管長(zhǎng)到腎盂輸尿管連接部位,壓迫腎盂輸尿管連結(jié)部的位置造成梗阻。這些都是必須手術(shù)的,因?yàn)樗麤]有把血管挪開,梗阻是永遠(yuǎn)都無法解除的;第三、輸尿管高位開口造成腎積水,正常生理上腎盂輸尿管連接應(yīng)該在腎盂的最低處連接,有利于腎尿液的排泄,但有一些先天性發(fā)育異常造成輸尿管在腎盂的高位連接,造成腎盂尿液排出受阻,引起積水;第四、輸尿管連接部狹窄,有些醫(yī)生或患者選擇腔內(nèi)治療,做腔內(nèi)擴(kuò)張或腔內(nèi)切開。但是這種效果有些不如人意,所以說他一般經(jīng)過腔內(nèi)擴(kuò)張,就是連接部狹窄段擴(kuò)張,或者腔切開失敗的患者,也可以選擇做腹腔鏡下的腎盂成形術(shù);第五、患者同時(shí)有馬蹄腎或盆腔或其他地方的異位腎,合并為腎盂連接部狹窄。以上這五點(diǎn)都是腎盂輸尿管連接部狹窄必須考慮的手術(shù)指征。
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