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失血性休克為什么寧酸勿堿
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參與醫(yī)生
北京大學(xué)人民醫(yī)院 遲騁 副主任醫(yī)師
失血性休克時(shí)強(qiáng)調(diào)寧酸勿堿,實(shí)際上不僅失血性休克,對(duì)于所有休克糾正中,都有寧酸勿堿的原則。因?yàn)樵趬A性環(huán)境下,血紅蛋白與氧氣的結(jié)合力增加,氧氣不容易釋放進(jìn)入組織,從而容易造成組織缺氧。正常吸入人體中的氧氣,要通過與血和蛋白結(jié)合形成氧合血紅蛋白,然后由血紅蛋白運(yùn)輸?shù)礁鱾€(gè)組織和臟器,再釋放進(jìn)入組織臟器供氧。在堿性環(huán)境下,血紅蛋白與氧氣的結(jié)合度或親和力明顯增加,因此氧氣不容易被分離出來進(jìn)入組織供氧,所以會(huì)出現(xiàn)機(jī)體缺氧。所以在休克搶救中強(qiáng)調(diào)寧酸勿堿,也就是避免導(dǎo)致組織缺氧的加重。在休克搶救時(shí),由于乳酸堆積,有效循環(huán)血容量不足,患者會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的代謝性酸中毒。此時(shí)應(yīng)該先給予患者積極地補(bǔ)充血容量,對(duì)于很多休克來說,隨著血容量的補(bǔ)充,有效循環(huán)血容量增加,代謝性酸中毒都會(huì)得到一定程度的緩解。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的代謝酸中毒,或在積極補(bǔ)液基礎(chǔ)上,酸中毒沒有得到糾正時(shí),才考慮予以患者如碳酸氫鈉這類堿性藥物進(jìn)行治療,而不是在休克搶救一開始就補(bǔ)充堿性藥物,遵循寧酸勿堿的原則。
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