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腎病綜合征有什么表現(xiàn)
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參與醫(yī)生
瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院 邱劍輝 主任醫(yī)師

腎病綜合征最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥,即所謂三高一低,及其它代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群。患者表現(xiàn)如下:
1、大量蛋白尿是腎病綜合征患者最主要的臨床表現(xiàn),也是腎病綜合征最基本的病理生理機(jī)制;大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>3.5g/d,正常生理情況下腎小球?yàn)V過(guò)膜具有分子屏障及電荷屏障,致使原尿中的蛋白含量增多,遠(yuǎn)超過(guò)曲小管回吸收量時(shí)形成大量蛋白尿;在此基礎(chǔ)上,凡增加腎小球內(nèi)壓力,以及導(dǎo)致高灌注高濾過(guò)的因素與高血壓、高蛋白飲食和大量輸注血漿蛋白均可加重尿蛋白排出;
2、低蛋白血癥:血漿白蛋白降至低于30g/L腎病綜合征時(shí),大量白蛋白從尿中丟失,促進(jìn)白蛋白肝臟代償性合成和腎小管分解增加;當(dāng)肝臟白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解時(shí),則出現(xiàn)低蛋白血癥;此外,腎病綜合征患者因胃腸道黏膜水腫導(dǎo)致飲食減退,蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良或丟失,也是加重低蛋白血癥的原因;除血漿白蛋白減少外,血漿的某些免疫球蛋白與IgE、IgG和補(bǔ)體成分、抗凝及纖溶因子、金屬結(jié)合蛋白及內(nèi)分泌素結(jié)合蛋白也可減少,尤其是大量蛋白尿、腎小球病理?yè)p傷嚴(yán)重和非選擇性蛋白尿時(shí)更為顯著,患者易發(fā)生感染、高凝、微量元素缺乏、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能低下等并發(fā)癥;
3、水腫:腎病綜合征時(shí)低白蛋白血癥,血漿膠體滲透壓下降,使水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙,這是造成腎病綜合征水腫的基本原因;近年研究表明,約50%患者血容量正?;蛟黾樱獫{腎素水平正?;蛳陆?,提示某些原發(fā)于腎內(nèi)鈉水潴留因素在腎病綜合征水腫發(fā)生機(jī)制中起一定作用;
4、高脂血癥:腎病綜合征合并高脂血癥的原因目前尚未完全闡明,高膽固醇和高甘油三酯血癥血清中的LDL、VLDL和脂蛋白濃度增加,常與低蛋白血癥并存;高膽固醇血癥主要是由于肝臟合成脂蛋白增加,但是在周?chē)h(huán)中分解減少也起部分作用;高甘油三酯血癥則主要由于分解代謝障礙所致,肝臟合成增加為次要因素。

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