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換肝手術(shù)就是常說的肝移植手術(shù)，此類手術(shù)對麻醉醫(yī)生的挑戰(zhàn)非常大，肯定需要使用全麻的方式。因為在此過程中，手術(shù)時間比較長，需要持續(xù)10-12小時才能完成。另外，病人術(shù)前的一般狀況較差，因為肝從病理學、生理學的角度講，是全身的凝血、體溫、代謝的器官，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定都是靠肝臟來維持。在麻醉過程中，有一個特殊的時期稱為無肝期。在門靜脈阻斷后，切除舊肝上新肝的過程中，在此銜接過程中，存在一個無肝期，其內(nèi)環(huán)境維持、體溫的維持、凝血的維持，包括其他的血動學的維持，都需要麻醉醫(yī)生來進行處理和調(diào)節(jié)。在此過程中，如果存在某個環(huán)節(jié)達不到控制的目標，就會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，比如沒有良好的保溫措施，體溫過低，就會導致凝血持續(xù)惡化，造成內(nèi)環(huán)境持續(xù)紊亂。凝血機制沒有糾正，就會造成術(shù)中大面積滲血，比如術(shù)中血壓持續(xù)過低，造成術(shù)后、術(shù)中肝腎功能損傷、腦灌注損傷。所以麻醉醫(yī)生，一定要是有一定的工作經(jīng)驗和年資的醫(yī)生，才能獨立承擔肝移植手術(shù)的麻醉工作，對于醫(yī)生是很大的挑戰(zhàn)。術(shù)中需要注意的因素非常多，全身各個系統(tǒng)，心臟、肝臟、脾臟、肺臟、腎臟均需要考慮到。