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        如何診斷糖尿病腎病

        參與醫(yī)生

        浙江省中醫(yī)院 高祥福 主任中醫(yī)師
        診斷糖尿病后進行尿檢查較必要,目前診斷糖尿病腎病使用最標(biāo)準(zhǔn)的尿微量白蛋白檢查。目前有多種檢查方法,有隨機尿檢查、24小時尿微量白蛋白檢查?,F(xiàn)在通常采用隨機尿檢查,檢查微量白蛋白加腎小球濾過率。糖尿病腎病診斷方法較多,前提需有較明確的糖尿病診斷和病史。通?;继悄虿?-10年后可有腎臟方面損害,但需明確糖尿病嚴(yán)重程度。我國發(fā)生或者診斷為糖尿病時,癥狀可能已存在相當(dāng)長的時間,故我國目前診斷糖尿病為半年。糖尿病腎病按照Mogensen分型分以下五期: 1、第Ⅰ期腎小球濾過率明顯增高,因為和糖尿病高代謝有密切關(guān)系,腎臟體積增大,腎臟功能基本正常,尿中無法測出微量白蛋白; 2、第Ⅱ期腎臟濾過率也明顯升高,基本測不到尿微量白蛋白,或者運動后的間歇期可測到微量白蛋白,故正常情況下Ⅱ期微量白蛋白在正常范圍,但是間歇期,也就是運動或者其它特殊原因以后,尿液可以測到微量白蛋白,此時腎臟結(jié)構(gòu)可能會發(fā)生改變,包括腎小球體積、系膜改變; 3、Ⅲ期稱為糖尿病腎病的臨床早期,在該階段可測到腎小球微量白蛋白,應(yīng)在20-200μg/L之間。正常在10μg/L以內(nèi),此時腎小球濾過率可正?;蛘咻p微下降; 4、Ⅳ期腎小球濾過率基本開始下降,尿常規(guī)可測到較明顯或者大量微量白蛋白尿,24小時的蛋白尿中有0.5g,腎功能開始逐漸下降,GFR也下降; 5、第Ⅴ期為終末期,即尿毒癥期。
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