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甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)癥
- 甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)癥
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參與醫(yī)生
浙江省人民醫(yī)院 葛明華 主任醫(yī)師

甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃的并發(fā)癥相對(duì)比較多,這里所謂的頸部淋巴結(jié)清掃,是指頸側(cè)方大清掃以后的并發(fā)癥,而中央?yún)^(qū)清掃相對(duì)并發(fā)癥少一點(diǎn)。具體如下:
1、中央?yún)^(qū)清掃主要是和甲狀腺手術(shù)一樣,可造成甲狀旁腺功能的損傷。因?yàn)榍鍜咭院髮?duì)甲狀旁腺的保護(hù)更加困難。其次,因?yàn)榍鍜咭院蠹谞钆韵俚难┦艿接绊?,雖然旁腺保留了,但它沒有功能。清掃過程當(dāng)中將旁腺清掃掉,因?yàn)榕韵俜浅P?,有時(shí)候界定不了,旁腺功能損傷也會(huì)因此涉及到其他的問題,比如手腳抽筋,因?yàn)槿扁},會(huì)造成比較痛苦的感受;
2、中央?yún)^(qū)清掃主要是指喉返神經(jīng)損傷和喉上神經(jīng)的損傷。這兩種神經(jīng)都是跟聲音相關(guān)的,特別是喉返神經(jīng)如果損傷,就會(huì)表現(xiàn)為聲音嘶啞,講話非常輕,有點(diǎn)像鴨子的聲音。喉上神經(jīng)損傷后,對(duì)聲音的影響相對(duì)小一點(diǎn),但是高音拉不上去,這種情況在臨床上是比較多見的,很多病人開刀以后高音唱不上去,但喉返神經(jīng)損傷相對(duì)概率比較低一點(diǎn);
3、頸側(cè)方損傷的并發(fā)癥更加多,比方淋巴漏、乳糜漏等。人體頸部鎖骨上有胸導(dǎo)管和淋巴導(dǎo)管,里面都是體內(nèi)的一些營養(yǎng)液,在清掃的過程當(dāng)中,如果將分支導(dǎo)管損傷,切斷后有可能術(shù)后會(huì)造成漏,漏形成以后體內(nèi)營養(yǎng)就會(huì)丟失,則需要長期掛藥,再通過手術(shù)的結(jié)扎進(jìn)行處理。
所以頸側(cè)方型的并發(fā)癥,以前比較常見的是上肢功能的影響,比如覺得手可能舉不上去,主要是副神經(jīng)的損傷。另外,同時(shí)也會(huì)造成喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷,因?yàn)樵谇鍜叩倪^程當(dāng)中,必須全層解剖神經(jīng),只有在解剖過程當(dāng)中,可能因?yàn)樯窠?jīng)水腫或其它的原因,引起神經(jīng)功能消失。

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