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低氯性堿中毒如何治療
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參與醫(yī)生
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 宋志芳 主任醫(yī)師

低氯性堿中毒,正確的稱法應(yīng)該是低氯性代謝性堿中毒,它的糾正治療是補(bǔ)充氯離子、糾正低氯性代謝性堿中毒。氯離子和碳酸氫根離子是血液中的兩個(gè)陰離子,一個(gè)陰離子降低必然引起另一個(gè)陰離子增高,因此低氯性代謝性堿中毒就是因?yàn)槁忍停妓釟涓鄳?yīng)增加導(dǎo)致的代謝性堿中毒。注重補(bǔ)氯,將低氯糾正后,碳酸氫根會(huì)相應(yīng)下降,代謝性堿中毒會(huì)得到一定程度的糾正。補(bǔ)充氯離子的途徑有以下幾條:1、補(bǔ)充氯化鈉:可以通過補(bǔ)充氯化鈉來補(bǔ)充氯離子;2、補(bǔ)充氯化鉀:通過補(bǔ)充氯化鉀來補(bǔ)充氯離子;3、補(bǔ)充氯化鈉、氯化鉀:補(bǔ)充氯化鈉、氯化鉀來補(bǔ)充氯離子,主要適合既有低鈉又有低鉀,也有低氯的患者;4、補(bǔ)充精氨酸:臨床的確有患者既沒有明顯低鈉,也沒有明顯低鉀,而以低氯為突出的臨床表現(xiàn),遇到這種情況只需單獨(dú)補(bǔ)氯就能糾正代堿??梢赃x擇補(bǔ)充10%的精氨酸,因?yàn)?0%的精氨酸每10g可以補(bǔ)充氯48mmol。況且在補(bǔ)充精氨酸的同時(shí)既可以補(bǔ)氯,也可以補(bǔ)充氫離子,氫離子的糾正可以抵抗堿中毒的碳酸氫根離子,同時(shí)精氨酸也是鳥氨酸循環(huán)中的一個(gè)環(huán)節(jié),其可以促進(jìn)血氨下降、氨離子從尿中排出。因此在臨床上遇見低氯性代謝性堿中毒,可以通過補(bǔ)充氯化鈉、氯化鉀或補(bǔ)充10%的精氨酸來糾正。

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