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透析患者血壓高降不下來(lái)原因
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參與醫(yī)生
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 馬強(qiáng) 副主任醫(yī)師

透析患者血壓降不下來(lái)的原因一般是體內(nèi)的RAS激活,透析實(shí)際是脫水和脫毒的過(guò)程,隨著體內(nèi)水分的脫出,病人血管內(nèi)的水就會(huì)逐漸減少,就會(huì)出現(xiàn)血壓的降低,理論上是這樣。但有些病人隨著脫水的進(jìn)行,這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)血壓的升高,原因是隨著水的脫出以后,病人腎臟的灌注就少,腎臟就會(huì)分泌腎素,會(huì)激活RAS系統(tǒng),即腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)血壓的升高。這種血壓升高通常隨著脫水的進(jìn)行,病人血壓會(huì)越來(lái)越高,有可能剛上機(jī)的時(shí)候收縮壓只有140-150mmHg,但是隨著脫水的進(jìn)行,病人的血壓會(huì)升到170-180mmHg、180-190mmHg,甚至達(dá)到200mmHg以上等。這時(shí)通常會(huì)給病人用RAS抑制劑,常用的有ACEI或者ARB之類(lèi)的,常用的ACEI包括卡托普利、貝那普利、依那普利、福辛普利等,常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、奧美沙坦等。這些藥物應(yīng)用以后,都可以抑制RAS的活化,病人的血壓就會(huì)有比較大的改善。

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