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甲氨蝶呤片先吃。2018年發(fā)布的甲氨蝶呤在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用，中國(guó)專家共識(shí)當(dāng)中給出了減少甲氨蝶呤片副作用的措施，推薦在甲氨蝶呤使用24h后補(bǔ)充葉酸5mg，甲氨蝶呤片劑量較大的時(shí)候，可以考慮適當(dāng)增加葉酸的劑量。甲氨蝶呤片是一種葉酸拮抗劑，通過(guò)拮抗葉酸代謝來(lái)發(fā)揮相應(yīng)的作用。甲氨蝶呤片在進(jìn)入細(xì)胞后，可以形成多聚谷氨酸化甲氨蝶呤，競(jìng)爭(zhēng)性抑制二氫葉酸還原酶，阻止二氫葉酸還原為四氫葉酸，使胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成原料耗竭，干擾DNA和RNA的合成，抑制細(xì)胞增殖和免疫，從而實(shí)現(xiàn)抗炎作用。甲氨蝶呤片的副作用與葉酸缺少密切相關(guān)，因此先吃甲氨蝶呤片后吃葉酸，可以改善因?yàn)榉眉装钡势霈F(xiàn)的一系列副作用。來(lái)看一項(xiàng)研究，這項(xiàng)研究納入了709名類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，是一項(xiàng)回顧性的研究。在這項(xiàng)研究當(dāng)中，接受甲氨蝶呤片治療的患者，相比于安慰劑補(bǔ)充葉酸或者亞葉酸，可將惡心、嘔吐和腹痛等胃腸道副作用的風(fēng)險(xiǎn)降低29%，血清轉(zhuǎn)氨酶異常升高風(fēng)險(xiǎn)降低85%，甲氨蝶呤片提前停藥風(fēng)險(xiǎn)可以降低71%。