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        如何判斷尿道感染嚴(yán)重

        參與醫(yī)生

        北京大學(xué)第一醫(yī)院 王家驥 主任醫(yī)師
        尿道炎、膀胱炎、上尿路炎癥,如腎盂腎炎,統(tǒng)稱泌尿系感染。泌尿系感染最常見(jiàn)的診斷方法是尿常規(guī)檢查,觀察白細(xì)胞數(shù)是否超過(guò)正常范圍。白細(xì)胞數(shù)在尿常規(guī)檢查內(nèi)以不同方式表達(dá),比如高倍鏡視野下白細(xì)胞數(shù)超過(guò)5個(gè)以上叫輕度升高,100個(gè)之內(nèi)中度。滿視野升高是在高倍鏡視野已經(jīng)超過(guò)100個(gè),稱為重度感染。如果在機(jī)器檢查用量化反應(yīng),可以報(bào)告出在高倍鏡視野或者微升里邊的白細(xì)胞數(shù),甚至上千白細(xì)胞數(shù),稱為嚴(yán)重尿路感染。 不管上尿路還是下尿路,白細(xì)胞增多都是必然出現(xiàn)的現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)合理治療、有效抗菌素控制感染,白細(xì)胞數(shù)即可降至正常。常規(guī)下尿路炎癥包括膀胱尿道炎,經(jīng)過(guò)5-6天,甚至1周有效藥物治療,白細(xì)胞數(shù)都可恢復(fù)到正常。少數(shù)無(wú)效治療,是目前大夫開(kāi)的藥沒(méi)有達(dá)到治療效果,白細(xì)胞數(shù)不減少,此時(shí)要采取更換不同抗菌藥物,甚至考慮先做細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感抗菌藥物治療??偠灾准?xì)胞數(shù)是反映炎癥是否治愈的重要指標(biāo),可通過(guò)細(xì)菌檢查來(lái)作為輔診因素。在尿路感染治療過(guò)程中有治愈和無(wú)效,甚至發(fā)展出現(xiàn)感染嚴(yán)重情況。 患者提到上尿路炎癥發(fā)生,即感染變得嚴(yán)重,由下尿路蔓延到上尿路,稱為急性腎盂腎炎,感染不光在尿道出現(xiàn)癥狀,可能出現(xiàn)全身癥狀,比如查血象,全身白細(xì)胞數(shù)升高,中性白細(xì)胞比例升高,或者女性出現(xiàn)上尿路感染,出現(xiàn)發(fā)燒,體溫超過(guò)38℃,甚至39℃。在檢查中發(fā)現(xiàn)上尿路出現(xiàn)積水、擴(kuò)張,甚至出現(xiàn)上尿路感染,嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)腎盂積膿、腎實(shí)質(zhì)膿腫,都是尿道炎癥感染發(fā)展嚴(yán)重進(jìn)程。健康正常人通過(guò)治療一般很少出現(xiàn)上尿路膿腎或腎膿腫,通常存在于特定情況,如有破壞免疫功能疾患存在,糖尿病超過(guò)10年以上,或者艾滋病獲得性免疫缺陷綜合征,其他造成免疫功能損害的疾患同時(shí)存在,如腫瘤,可能繼發(fā)以上現(xiàn)象發(fā)生。
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