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肺栓塞最常見的就是肺血栓栓塞，常見于下腔靜脈系統(tǒng)，比如下肢深靜脈系統(tǒng)里面長血栓，血栓脫落進入肺動脈造成肺動脈栓塞。這是非常危險的情況，比如有些人平時沒有什么異常表現(xiàn)，坐飛機幾個小時一下來，一到機場栽倒了，就是因為下肢不動，制動時間太長了，里面血管可能長了血栓，血栓脫落掉下來造成肺血管栓塞。 血栓栓住之后要評估，一般分為高危、中危、低危。以前叫大面積肺栓塞、次大面積肺栓塞、小面積肺栓塞，現(xiàn)在把它叫做高危、中危、低危。 如果屬于高危肺栓塞，需要緊急搶救，因為死亡率特別高。治療時首先溶栓，而且越早越好，有條件的地方可以馬上介入治療，在DSA引導下經(jīng)股靜脈穿刺進去。 在介入上有個技術(shù)叫碎栓術(shù)，把血栓打碎吸出來?，F(xiàn)在介入技術(shù)已經(jīng)達到這種水平，看也很快血栓打掉，打不掉的地方可以介入溶栓，效果也非常好，也可以很快把血栓打通，肺功能即可很快恢復過來。 溶栓治療之后還要繼續(xù)進行抗凝治療。如果評估是中危，要不要溶栓治療存在爭議。一般分為兩種情況，先要評估一下，溶栓有益就溶栓。因為也可以溶栓，也可以不溶栓。 如果患者體質(zhì)比較好，并發(fā)癥風險不高，主張溶栓，且溶栓之后還要繼續(xù)抗凝?？鼓齽傞_始用低分子肝素，后面還要繼續(xù)抗凝。假如評估是低危，就直接抗凝，剛開始用低分子肝素，后面比較成熟了就口服華法林。 但到底口服多長時間，要看血栓是怎么造成的。比如是惡性腫瘤并發(fā)了血栓，要一直抗凝，有些人3-6個月，有些需要終身抗凝。因為不抗凝就會長血栓，長血栓還會栓塞?，F(xiàn)在也有確定血栓來自于下腔靜脈，?在下腔靜脈放一個網(wǎng)籃把它網(wǎng)住，防止肺栓塞。 但目前又做了一個臨床統(tǒng)計，即前瞻性的觀察，就發(fā)現(xiàn)放不放網(wǎng)籃，再發(fā)的概率差不多，所以現(xiàn)在大家對這個問題又存在爭議。但只要明確有下肢血栓形成，放個網(wǎng)籃比較保險，而且都要長期抗凝治療。