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煙霧病的定義就表明了煙霧病的臨床表現(xiàn)的特點，腦血管造影是煙霧病確診的主要手段。煙霧病就是在腦血管造影時，表現(xiàn)為顱底、腦底的毛細(xì)血管網(wǎng)異常增生的一種模糊的網(wǎng)狀陰影，就像吸煙所噴出的煙霧一樣，所以稱之為煙霧病。但是很多煙霧病的患者在早期的CT、核磁上沒異常改變。很多患者甚至不少醫(yī)生都錯誤地認(rèn)為，只要有頭顱CT或核磁正常就沒有問題，其實對煙霧病診斷來講，這并非如此。煙霧病的病變最早發(fā)生在腦底動脈環(huán)，動脈并不是在短時間內(nèi)從狹窄就發(fā)展到閉塞的，通常是經(jīng)過相當(dāng)長的時間，短則數(shù)年、長則數(shù)十年。因此患者只有輕微癥狀時就已經(jīng)有了明顯的腦動脈狹窄或閉塞，但此時頭顱CT則可能是正常的，而且如果醫(yī)生沒有經(jīng)驗或不仔細(xì)觀察，臨床醫(yī)生還可能會忽略頭顱的影像學(xué)表現(xiàn)。早期煙霧病可能在核磁的T2項上，可以顯出顱底的大動脈血管稀少，及腦基底部分血管有留空等影像的增多。有的醫(yī)生給患者反復(fù)做了很多次頭顱的CT和核磁檢查，但就是沒有檢查一次腦動脈，從而導(dǎo)致癥狀較輕的煙霧病患者長期得不到診斷。CT掃描煙霧病，可單獨或合并出現(xiàn)以下幾種表現(xiàn)，是煙霧病比較常見的。第一、發(fā)的腦梗死；第二、繼發(fā)的腦萎縮；第三、腦室擴(kuò)大；第四、顱內(nèi)出血；第五、強(qiáng)化CT掃描出現(xiàn)一些特征性改變；磁共振掃描可以顯示煙霧病的一些病理表態(tài)：第一、無論陳舊性還是新近的腦梗死；第二、顱內(nèi)出血在所有的成像序列中均成像高信號；第三、局限性的腦萎縮以額葉底部和顳葉最明顯；第四、顱底有異常的血管網(wǎng)因流空效應(yīng)而呈蜂窩狀或網(wǎng)狀低信號這種血管影像。如果有這些表現(xiàn)，就應(yīng)該進(jìn)一步的給患者查DSA，了解患者是否存在煙霧病。