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肝硬化門靜脈高壓癥是臨床難題，原因在于治療手段有限，療效不盡人意，因此很多肝病病人因此去世。盡管如此，隨著醫(yī)學(xué)的不斷的發(fā)展，臨床上還是有很多的治療手段可以采?。? 1、通過內(nèi)科治療門靜脈高壓癥及其相關(guān)并發(fā)癥有很多方法，比如腹水、出血的內(nèi)科治療等，即內(nèi)科藥物治療，但藥物治療療效有限，對門靜脈高壓癥本身很難起到太大作用； 2、外科治療：針對肝硬化門脈高壓癥已經(jīng)有一些外科治療手段沿用很多年，也能夠在臨床上發(fā)揮一定作用，主要包括把腫大的脾臟切除，同時(shí)進(jìn)行斷流和分流，以斷掉出血的血管，這樣短期內(nèi)不會再出血，通過分流可以降低門靜脈的壓力，達(dá)到治療目的。但是外科治療有一定條件，首先病人的狀況是不是適合，肝硬化患者一旦發(fā)生門靜脈高壓癥，一般脾臟腫大，甚至消化道出血，病人狀態(tài)其實(shí)已經(jīng)很差，往往少數(shù)病人才能耐受手術(shù)。因?yàn)槠⑴K腫大以后，患者血小板、白蛋白水平很低，病人狀況也不是非常好，甚至還有大量腹水等并發(fā)癥，因此外科手術(shù)以后患者的預(yù)后、手術(shù)創(chuàng)傷的愈合時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般的病人，甚至還會帶來一些風(fēng)險(xiǎn)，所以能夠通過外科進(jìn)行門靜脈高壓癥治療的病人占少數(shù)； 3、通過介入治療手段治療肝硬化門脈高壓，門檻相對低一些，屬于微創(chuàng)治療手段，對病人要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于外科治療方法，不需要大的麻醉，不需要全麻醉，局麻即可。即使病人有腹水等并發(fā)癥，有些手術(shù)也可以開展。介入手術(shù)主要包括幾大類，一個(gè)是脾臟的處理，因?yàn)楦斡不T脈高壓癥病人脾臟會腫大，帶來的結(jié)果就是白細(xì)胞、血小板，甚至血紅蛋白、紅細(xì)胞等降低，稱為三系細(xì)胞降低，表現(xiàn)為脾功能亢進(jìn)，臨床上相當(dāng)多見，此時(shí)用藥物治療很難提升白細(xì)胞、血小板水平，所以如果做部分脾臟栓塞術(shù)可以很好達(dá)到臨床效果。該治療手段在臨床上已經(jīng)開展很多年，最起碼20-30年歷史，當(dāng)然也會帶來一些問題，比如短期內(nèi)病人表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛等，但總體而言治療脾功能亢進(jìn)的效果相當(dāng)滿意，跟內(nèi)科治療相比屬于較好的情況。另外部分脾栓塞術(shù)可以治療脾功能亢進(jìn)，還有可以降低門靜脈的壓力，因?yàn)槠⑴K栓死、縮小以后，脾臟的儲血功能、儲血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于脾臟腫大的時(shí)候，回到門靜脈的血流會遠(yuǎn)遠(yuǎn)降低。很多病人經(jīng)過部分脾栓塞術(shù)以后脾臟縮小，脾靜脈明顯變細(xì)，這是有力的證據(jù)，可以降低門靜脈的壓力。肝硬化門靜脈高壓癥的病人出現(xiàn)上消化道出血以后可以通過經(jīng)皮穿肝的曲張靜脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，對食道下段靜脈和胃底的曲張靜脈進(jìn)行栓塞，把出血血管栓塞以后，出血就會得到有效治療。肝硬化門靜脈高壓癥伴發(fā)上消化道出血的治療除內(nèi)科以外首選方案為胃鏡下面的治療、內(nèi)鏡下面的治療，但是確實(shí)有些病人不太適合做這個(gè)治療，可能會復(fù)發(fā)，此時(shí)可以通過經(jīng)皮穿肝的胃底食道下段靜脈曲張的血管栓塞進(jìn)行治療。第三種介入治療手段就是經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體的分流術(shù)，即TIPS的介入手術(shù)，目前該手術(shù)已經(jīng)具有三十多年歷史，早期的時(shí)候開展很熱，但后來因?yàn)橛幸恍┖車?yán)重的并發(fā)癥冷卻了下來。最近十年以來由于醫(yī)療技術(shù)水平的提升，醫(yī)生對該手術(shù)本身理解的程度、操作的水平，包括手術(shù)使用的一些耗材，像支架等材料質(zhì)量提升以后，手術(shù)的成功率及術(shù)后的并發(fā)癥得到顯著改善。因此最近十年來TIPS手術(shù)的開展量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過以往，很多病人因?yàn)門IPS的手術(shù)而獲益。無錫市第五人民醫(yī)院去年年底為幾個(gè)反復(fù)上消化道出血的病人進(jìn)行TIPS手術(shù)治療，該類病人其實(shí)在醫(yī)院里面經(jīng)過內(nèi)科治療以后病情得到改善，但出院以后又出血，反反復(fù)復(fù)，甚至有兩個(gè)病人不敢出院了，后來通過TIPS手術(shù)的治療可以止血，恢復(fù)后可以出院，現(xiàn)在隨訪已經(jīng)半年多，情況良好。TIPS機(jī)制也是一種分流，門靜脈屬于門靜脈系統(tǒng)，肝靜脈屬于體循環(huán)系統(tǒng)，把這兩個(gè)系統(tǒng)的血管進(jìn)行搭橋，進(jìn)行支架的植入，讓部分的門靜脈血流進(jìn)入肝靜脈，讓門靜脈的血流有效下降，壓力下降，以達(dá)到真正的降低門靜脈壓力的作用，前述的治療方法只能治表。