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        鑒別腎性高血壓和原發(fā)性高血壓的要點

        參與醫(yī)生

        上海市第十人民醫(yī)院 張戟 副主任醫(yī)師
        腎性高血壓屬于比較常見的繼發(fā)性高血壓,繼發(fā)性高血壓占目前高血壓患者中5%,原發(fā)性高血壓大致占患者95%。臨床上診斷高血壓到底是什么原因,尤其對一些年齡比較大,還有突發(fā)高血壓、年輕人高血壓,在診斷原發(fā)性高血壓之前,必須要排除繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓當中腎性高血壓又是排查重點,因為繼發(fā)性高血壓找到病因后,除口服降壓藥外,跟原發(fā)性高血壓治療口服降壓藥方案類似外,還要采取對病因治療。比如常見腎性高血壓,有急性腎炎、慢性腎炎、腎血管疾病,尤其腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤,還有一些病人慢性腎衰竭引起腎尿毒癥,這些疾病統(tǒng)稱腎性高血壓,檢查要點除病史中可以體現(xiàn)出血壓升高幅度、降壓程度,往往腎性高血壓,另外一個定義屬于頑固性高血壓。總體降壓病史中能體現(xiàn)出血壓升高幅度非常大,血壓非常難控制,有些病人甚至長期血壓一直在160mmHg口服連用3種降壓藥也不能達到理想血壓水平,這時需要排除是不是腎性高血壓。通過一些檢查,比如腎動脈超聲、腎上腺超聲,甚至CT、血液檢查,有時能幫助與原發(fā)性高血壓鑒別。一旦診斷明確是腎性高血壓,就要采取針對性治療措施,跟原發(fā)性高血壓不一樣,可能還要牽涉與腎臟專業(yè)醫(yī)生進行協(xié)同多學科合作治療,以防病情進一步加重。
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