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高血壓控制不住控制不佳，診療思路如下：1、去除高血壓相關(guān)危險因素及誘因，包括不良飲食習慣、生活習慣，如高鈉低鉀攝入、久坐不動、吸煙、飲酒、腹型肥胖、焦慮、緊張等。也包括相關(guān)藥物應用，如激素、非甾體抗炎藥等，應積極去除上述影響因素；2、治療原發(fā)病，除外繼發(fā)高血壓，包括腎血管狹窄、腎功能衰竭、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤，以及皮質(zhì)醇增多癥、大動脈炎等均可引起高血壓，對于血壓控制不佳者應積極篩查上述繼發(fā)性疾病，一旦確診治療原發(fā)病可根治高血壓；3、若經(jīng)三藥聯(lián)合(包括利尿劑)仍不能控制血壓達標的患者，應考慮為頑固性高血壓。此時可加用二線降壓藥物，如β受體阻斷劑、醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯、α受體阻斷劑特拉唑嗪等聯(lián)合應用，控制血壓達標。