【按】我的個人網(wǎng)站上很早以前就發(fā)布過關(guān)于良性位置性眩暈，又稱耳石癥的文章，國內(nèi)多家媒體如《健康時報》、《現(xiàn)代保健報》也多有轉(zhuǎn)載。這些年慕名前來診斷和治療耳石癥的病人也越來越多。這不，來了一個有點復雜的耳石癥病人，好在我們科里的所有人包括剛剛?cè)肼毑坏綆啄甑哪贻p醫(yī)生，處理起眩暈來，那技術(shù)也是大錘碰鋼砧――杠杠的。陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李銳

　　映入我眼簾的這個患者，已經(jīng)80歲高齡，躺在床上很痛苦的閉著眼睛，脖子緊緊地抻著一動也不動，家人說老先生已經(jīng)頭暈一年多了，這一年來幾乎不敢翻身，有的時候起床或躺下會暈到腦子一片空白的程度。“走路的時候倒不怎么暈，就是在床上不敢動，一動暈的厲害，看什么都晃眼得很”，患者痛苦的跟我講述他的情況，他有多年的糖尿病病史，2年前診斷為糖尿病腎病，自此之后因為怕喝水增加腎臟負擔，他幾乎每天只喝一小杯水，1年前睡醒來翻了個身，就突然天旋地轉(zhuǎn)，過了幾秒鐘緩解了，之后頭暈就像噩夢一樣纏繞著他，每天都得暈幾次，每次都是翻身的時候，去過好多家醫(yī)院，要么說是頸椎病，要么說是腦供血不足，打針也沒見什么好轉(zhuǎn)。輾轉(zhuǎn)經(jīng)介紹來到了陜西省人民醫(yī)院眩暈門診。

　　見到這個患者，第一直覺告訴我這是我們最常見的一種眩暈疾病――耳石癥！不過80歲的老人，還是應(yīng)該排除其他一些重要疾病的，比如后循環(huán)缺血等。在排除了其他疾病之后，我嘗試做變位試驗。果然，在進行Dix-Hallpike試驗時患者出現(xiàn)了明顯的頭暈，也看到了很典型的扭轉(zhuǎn)性眼震，但比較少見的是，這位患者在雙側(cè)后半規(guī)管變位試驗時均能誘發(fā)出眼震，也就是說，他可能存在雙側(cè)后半規(guī)管的耳石脫落，這就能解釋為什么他覺得兩邊翻身怎么起床都暈了。這給治療帶來了難題：單側(cè)后半規(guī)管耳石可經(jīng)Epley手法復位緩解，但雙側(cè)后半規(guī)管同時存在耳石，復位難度大大增加。復位一側(cè)時，可能會加劇對側(cè)耳石的移動，造成更重的眩暈，而同時復位雙側(cè)耳石在理論上也行不通。在與科里其他同事討論研究之后，我們決定先從頭暈明顯的一側(cè)開始做。長期的眩暈使得老人高度緊張，肌肉僵硬，開始的復位幾乎象是在搬動一個機器人， 但經(jīng)首次復位后，患者的眩暈有了明顯的緩解，查房時可以轉(zhuǎn)過頭來看我，告訴我頭暈已經(jīng)好了大半了。再次進行Dix-Hallpike試驗，向右轉(zhuǎn)頭躺下時已經(jīng)完全沒有頭暈，也看不到眼震，這說明右后半規(guī)管的耳石已經(jīng)復位成功了！在確認右后半規(guī)管耳石確實回復之后，我與科里同事開始嘗試復位左后半規(guī)管的耳石。這次患者已經(jīng)充滿了必勝的信念，也會很好配合我們的復位治療。幾分鐘之后，患者驚喜地告訴我們：“完全不暈了！太神奇了！”

　　耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，在頭暈的患者中占了很大的比例，三分之一的眩暈可能與這種病有關(guān)系。我們的內(nèi)耳在負責聽力的同時，還負責平衡的功能。耳朵深部的半規(guī)管中有一些組織由碳酸鈣結(jié)晶構(gòu)成，稱為耳石，在某些情況下，如衰老、飲水過少、劇烈震蕩、中耳炎等原因下引起脫落，就會在頭位變化時在半規(guī)管中游蕩，誘發(fā)眩暈。起坐或翻身過程中誘發(fā)突然、持續(xù)數(shù)秒的天旋地轉(zhuǎn)感，伴有惡心，甚至嘔吐，并容易反復發(fā)生是耳石癥的特點。

　　耳石癥的治療包括手法復位、藥物輔助治療、前庭康復和手術(shù)治療，目前耳石復位法是治療這種病的首選方法，手法復位的患者，大部分可以一次治愈（有效率可達75%～90%），其原理就是通過改變患者的頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來的位置。

　　我們的這位老先生的雙側(cè)耳石癥是比較少見的，可能除了他年齡大之外，與他怕增加腎臟負擔而不愿喝水不無關(guān)系。我們倡議，耳石癥患者經(jīng)治愈后仍然應(yīng)該預防復發(fā)，預防的措施主要是多飲水、生活起居要規(guī)律，頭部避免劇烈運動。