日常生活中頭暈很常見，引起頭暈的原因也很多，大多數(shù)患者只知道看神經(jīng)科，卻忽視了幾個(gè)常見的血管外科原因：頸動(dòng)脈狹窄；椎動(dòng)脈狹窄；鎖骨下動(dòng)脈狹窄。

　　1. 頸動(dòng)脈狹窄

　　腦卒中是目前我國(guó)人群的主要致死原因之一。25～74歲年齡組人群急性腦卒中事件的發(fā)病率男性為270/10萬(wàn),女性為161/10萬(wàn),病死率男性為33%,女性為38%。約30%的缺血性腦卒中是由顱外段頸動(dòng)脈狹窄病變引起。有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄>70%的病人2年卒中發(fā)生率高達(dá)26%。90%的頸動(dòng)脈狹窄是由動(dòng)脈粥樣硬化所致，好發(fā)部位主要是頸總動(dòng)脈的分叉處。早期為纖維性斑塊，逐漸發(fā)展為復(fù)合性斑塊，出現(xiàn)潰瘍形成、附壁血栓或斑塊內(nèi)出血，導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上的腦栓塞或急性閉塞，引起腦缺血的臨床癥狀。如短暫的偏癱,單眼失明或單眼黑朦、失語(yǔ)、頭暈、肢體無(wú)力和意識(shí)喪失等,嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)不可逆的腦梗死，出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)，甚至死亡。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科郭連瑞

　　頸動(dòng)脈狹窄的診斷主要依靠典型的病史、體格檢查和血管超聲、CT或血管造影等影像學(xué)證據(jù)。

　　非手術(shù)治療：對(duì)沒有禁忌證的病人,無(wú)論手術(shù)與否都應(yīng)給予抗血小板聚集藥物和他汀類藥物。推薦拜阿司匹林每天100mg，口服;或氯吡格雷每天75mg，口服。他汀類藥物能降血脂、穩(wěn)定斑塊，即使無(wú)脂質(zhì)代謝紊亂的病人亦能獲益,應(yīng)常規(guī)給予，推薦口服阿托法他汀(立普妥)每天10～80mg，或普伐他汀(普拉固)或辛伐他汀(舒降之)。 同時(shí)應(yīng)控制危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥，并戒煙、節(jié)酒,嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄者應(yīng)戒酒，并鍛煉和減肥。

　　手術(shù)治療：有腦缺血癥狀且頸動(dòng)脈狹窄度≥50%;無(wú)癥狀但頸動(dòng)脈狹窄度≥70%的患者，可通過手術(shù)治療獲益。手術(shù)包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。2種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，需要根據(jù)患者的全身情況、狹窄動(dòng)脈的解剖和病理特點(diǎn)，以及當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療技術(shù)條件來決定。建議患者選擇2種手術(shù)方法均能熟練掌握的科室和醫(yī)生就診，以便醫(yī)生能根據(jù)患者自身特點(diǎn)選擇適合的手術(shù)方式。

　　2. 鎖骨下動(dòng)脈狹窄

　　在70歲以上人群中，鎖骨下動(dòng)脈狹窄或者閉塞的發(fā)病率達(dá)13%，左側(cè)明顯多于右側(cè)。鎖骨下動(dòng)脈狹窄會(huì)造成同側(cè)上肢供血不足，表現(xiàn)為患側(cè)上肢活動(dòng)時(shí)無(wú)力、沉重感、疼痛、發(fā)涼、麻木，甚至出現(xiàn)頭暈或眩暈、視力障礙，嚴(yán)重時(shí)暈厥等腦干和小腦的供血不足癥狀，這是由于鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)，患側(cè)上肢血壓下降，患側(cè)椎動(dòng)脈將竊取健側(cè)椎動(dòng)脈的供血來供應(yīng)患側(cè)上肢從而引起腦干和小腦缺血導(dǎo)致的。大部分患者在靜息時(shí)上述癥狀不明顯，活動(dòng)時(shí)癥狀明顯加重。檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)患側(cè)脈搏弱，血壓比健側(cè)低15-20mmHg以上。

　　診斷主要依靠臨床癥狀和血管超聲、CT等影像學(xué)檢查。

　　血管內(nèi)支架成形術(shù)是治療這一疾病的主要手段，有效又微創(chuàng)，90%以上的患者可以成功進(jìn)行腔內(nèi)治療。血管內(nèi)治療失敗或不適合血管內(nèi)治療者可以通過腋-腋動(dòng)脈搭橋手術(shù)獲得治愈。有些患者右鎖骨下動(dòng)脈齊頭閉塞或狹窄，血管內(nèi)治療將導(dǎo)致右側(cè)頸動(dòng)脈受影響或很可能引起腦梗時(shí)應(yīng)直接選擇手術(shù)搭橋。手術(shù)方式的選擇需要根據(jù)患者的具體情況，最好由熟練掌握此2種手術(shù)方式的血管外科醫(yī)生進(jìn)行有針對(duì)性的選擇。

　　3. 椎動(dòng)脈狹窄

　　椎動(dòng)脈開口是動(dòng)脈粥樣硬化的常見部位，其狹窄在全部腦血管狹窄中占25%-40%。由于椎-基底動(dòng)脈供應(yīng)腦干、小腦、丘腦等生命中樞，一旦發(fā)生后循環(huán)腦梗塞，80%會(huì)導(dǎo)致死亡。椎動(dòng)脈狹窄引起的臨床癥狀包括頭暈、眩暈、復(fù)視、雙眼視物不清，偏盲、行走不穩(wěn)、惡心和嘔吐等。診斷主要依靠典型的病史、體格檢查和血管超聲、CT或血管造影等影像學(xué)證據(jù)。藥物治療的主要方法是抗血小板治療和糾正危險(xiǎn)因素。外科治療包括開刀手術(shù)和椎動(dòng)脈支架成形術(shù)，主要適應(yīng)癥是有癥狀的≥50％椎動(dòng)脈開口狹窄。外科開刀手術(shù)的治療技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，未被大多數(shù)醫(yī)療中心所采用。近年來，微創(chuàng)的支架成形術(shù)業(yè)已成為治療椎動(dòng)脈開口狹窄的主要方法。