頭暈是臨床常見癥狀，在神經(jīng)內(nèi)科門診是最常見癥狀之一，排在第二位。眩暈在問診時(shí)需注意很多細(xì)節(jié)，許多眩暈疾病在詳細(xì)問診時(shí)即差不多知道什么病了，也為下一步查體做出準(zhǔn)備。那我們眩暈專病醫(yī)生在問診時(shí)往往會(huì)注意以下幾個(gè)方面：

　　  1、頭暈是否伴有視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感或外界的搖晃感/傾倒感。我們一般將頭暈（dizziness）分為眩暈（vertigo）、暈厥前（presyncope）、頭重腳輕感（lightheadedness）、失平衡感（dysequilibrium）。這個(gè)問題是我們神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在遇到頭暈患者最先問的問題，也是最重要的問題之一，因?yàn)槲覀円獏^(qū)分這是真性眩暈還是假性眩暈，眩暈與非眩暈疾病的思路是兩樣的。若是眩暈，我們就要考慮這周圍性的還是中樞性的。若是非眩暈，即頭暈乎乎的或昏沉感，則要考慮很多是否與內(nèi)科疾病相關(guān)。上海市同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李艷成

　　  2、眩暈是發(fā)作性的還是持續(xù)性的。眩暈若是反復(fù)發(fā)作的，我們臨床醫(yī)生就會(huì)考慮是否是BPPV、梅尼埃病、前庭性偏頭痛等等，若是首次發(fā)作且為持續(xù)性的，我們則會(huì)考慮是否前庭神元炎、后循環(huán)梗死、迷路炎等。

　　  3、眩暈發(fā)作的持續(xù)時(shí)間。眩暈發(fā)作的持續(xù)時(shí)間對于眩暈專病醫(yī)生很重要，不同的眩暈疾病，眩暈發(fā)作的持續(xù)時(shí)間往往不同，對于鑒別眩暈疾病具有很重要的作用。如眩暈發(fā)作時(shí)間為秒-分計(jì)，我們主要考慮BPPV、前庭陣發(fā)癥、上半規(guī)管裂、外淋巴瘺等；若為分計(jì)，主要考慮后循環(huán)TIA、前庭陣發(fā)癥等；若以小時(shí)計(jì)，最常見則為梅尼埃?。蝗舭l(fā)作以天為計(jì)，主要考慮前庭神經(jīng)元炎、后循環(huán)梗死等；而前庭性偏頭痛發(fā)作時(shí)間則為分-天不等。

　　  4、眩暈發(fā)作的誘發(fā)因素。臨床最常見的即為體位相關(guān)的眩暈發(fā)作，即改變體位時(shí)可誘發(fā)眩暈，臨床最常見的即為BPPV。另外，還需注意聲音誘發(fā)，最常見于上半規(guī)管裂；行走時(shí)誘發(fā)，需考慮雙側(cè)前庭??；轉(zhuǎn)頭時(shí)誘發(fā)，需排除前庭陣發(fā)癥等等。

　　5、眩暈發(fā)作是否伴有耳蝸癥狀。若伴有耳鳴及聽力下降，臨床最經(jīng)典的即為梅尼埃病。另外即為迷路炎。伴有耳蝸癥狀，往往為周圍性眩暈，但遇到伴有血管危險(xiǎn)因素的老年患者仍需注意AICA梗死可能。

　　  6、眩暈發(fā)作是否伴有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。這是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生遇到眩暈患者最關(guān)心的問題，因?yàn)橐獏^(qū)分中樞性眩暈還是周圍性眩暈，而中樞性眩暈可能導(dǎo)致致命性危險(xiǎn)。有人總結(jié)若含有以下“D”越多，越要考慮中樞性可能：Dizziness、Diplopia、Dysarthria、Dysphagia、Drop attack。

　　  7、眩暈患者既往有無特殊病史。既往是否有頭痛病史，尤其是偏頭痛。另外還要注意有無血管危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、吸煙等等。