尋常型銀屑病治療規(guī)范簡介――如何治療和預(yù)防復(fù)發(fā)上海瑞金醫(yī)院皮膚科鄭捷

　　銀屑病是慢性炎癥性復(fù)發(fā)性皮膚病，多在秋冬季節(jié)發(fā)病或加重，而長期患病后會無季節(jié)規(guī)律。有四種類型，最多見的是尋常型。尋常型銀屑病發(fā)病誘因或加重因素有：皮膚干燥、搔抓皮膚、感染、受寒、勞累、精神壓力或緊張、外傷及藥物等。預(yù)防復(fù)發(fā)或減輕復(fù)發(fā)的病情是治療難點和關(guān)鍵。

　　數(shù)十年來我科始終堅持針對皮膚的治療，即持之以恒的皮膚自我護(hù)理，循序漸退的外用藥物，間歇性光療，誘導(dǎo)免疫耐受等。

　　1．持之以恒的皮膚自我護(hù)理  無論在發(fā)病還是緩解（皮損消退）期間,堅持每日洗浴，盆浴優(yōu)于淋浴，水溫不宜過高。在氣溫低于30℃時浴后全身使用“玉澤皮膚屏障修復(fù)劑身體乳”等保濕劑，長期堅持；光療后最好也使用；發(fā)生于面部者堅持洗面后使用“玉澤”面部精華乳。持之以恒可以預(yù)防復(fù)發(fā)或減輕復(fù)發(fā)程度。

　　2．循序漸退的外用藥物  常用的有兩類：一類是含有糖皮質(zhì)激素、短期使用的，一類是不含激素、在病情緩解后仍需繼續(xù)使用以鞏固療效的非激素類。初次就診時醫(yī)師會根據(jù)病情給予療效不等的激素類霜劑或軟膏如“復(fù)方氟尿嘧啶霜”、“復(fù)方氯霉素倍他米松霜”等等，一般使用一周以上會有顯著好轉(zhuǎn)，此時可停用或減少次數(shù)而改用或聯(lián)合使用非激素類外用藥如“卡泊三醇”、“鈣泊三醇”等。另有一類療效強的非激素類外用藥，如“他克莫司”、“匹美莫司”軟膏等，特別適用于面、外陰等特殊部位，愈后可“周末療法”，即每周1-2次外用于原發(fā)病部位。

　　頭皮部銀屑病亦遵循此原則，先外用“復(fù)方氯倍他索液”，愈后“卡泊三醇搽劑”維持。

　　3. 間歇性光療  皮疹分布廣泛的點滴型、皮疹累積面積超過體表面積10%、對外用藥物治療抵抗的，建議光療，包括全身或半身的窄譜中波紫外線照射（NB-UVB）、全身或局部光化學(xué)療法（PUVA）。治療前，需要從光療護(hù)士處仔細(xì)了解光療過程和光療中、光療后的注意事項，如防曬、飲食、服藥情況等，防止不良反應(yīng)。一旦光療開始，除非出現(xiàn)少見的“光敏性銀屑病”，不建議在常規(guī)療程結(jié)束前停止治療。常規(guī)療程為18～24次，每周不少于2次，以利隨著光照劑量的增加盡快奏效。一旦發(fā)生光療后不良反應(yīng)，及時與光療護(hù)士或醫(yī)生聯(lián)系。每次光療前不要涂抹任何外用藥或保濕劑，以發(fā)揮最大效應(yīng)；光療后盡快使用“玉澤”類皮膚屏障修護(hù)劑，減輕紫外線對皮膚的損傷及瘙癢。

　　4．其它  對點滴型和部分斑塊型銀屑病可通過皮試確定是否與細(xì)菌感染有關(guān)，有關(guān)的可通過誘導(dǎo)免疫耐受治療。對有復(fù)發(fā)性扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽炎以及劇烈瘙癢的患者應(yīng)及時與專治銀屑病的專家醫(yī)師聯(lián)系。