脂溢性脫發(fā)

　　    又稱男性型禿發(fā)、雄激素源性脫發(fā)。好發(fā)于青年男性，中老年女性也可發(fā)病，是一種漸進(jìn)性脫發(fā)。屬中醫(yī)的“蛀發(fā)癬”、“發(fā)蛀脫發(fā)”類。中日友好醫(yī)院皮膚病與性病科楊頂權(quán)

　　本病病因未明，但與遺傳和內(nèi)分泌有關(guān)，早禿患者往往有家族史，雄激素過(guò)多或?qū)π奂に孛舾行陨咴诒静≈衅鹬匾饔?。中醫(yī)認(rèn)為情志抑郁化火，耗傷陰血，血熱生風(fēng)，風(fēng)熱上竄巔頂，毛發(fā)失養(yǎng)而脫落；或血行不暢，瘀血阻絡(luò)，清竅失養(yǎng)，發(fā)脫不生；或素體虛弱或久病之后，致氣血兩虛，肝腎不足，精不化血，血不養(yǎng)發(fā)，毛根空虛而發(fā)落。

　　    本病多見(jiàn)于20－30歲男性。脫發(fā)常從前額兩側(cè)開(kāi)始漸向頭頂部延伸，禿發(fā)主要發(fā)生在頭頂部，最終頭頂部頭發(fā)可全部脫落，枕后及頭部?jī)蓚?cè)毛發(fā)則基本保持正常。禿發(fā)區(qū)皮膚光滑或僅留有少量毳毛。呈一片均勻、稀疏、細(xì)軟的頭發(fā)。脫發(fā)進(jìn)程一般很慢，脫落速度、范圍、嚴(yán)重程度因人而異。多無(wú)自覺(jué)癥狀，或可有輕癢。可伴有皮脂溢出或脂溢性皮炎。本病僅頭發(fā)脫落，胡須及其它毛發(fā)不發(fā)生脫落。

　　口服西藥予以營(yíng)養(yǎng)毛囊如維生素Ｂ族、維生素Ｅ、谷維素、胱氨酸等；抗雄激素治療，女性可予以安體舒通、甲氧咪胍、環(huán)丙氯地孕酮等，男性予以非那雄胺；外用西藥予以黃體酮酊、安體舒通乳膏、米諾地爾酊、全反式維甲酸酊、環(huán)孢菌素Ａ油等；必要時(shí)可以做毛發(fā)移植。中醫(yī)根據(jù)不同證型選擇除脂生發(fā)丸、七寶美髯丹、八珍丸、養(yǎng)血生發(fā)膠囊、六味地黃丸、當(dāng)歸苦參丸、活力蘇口服液等，外用生發(fā)酊、補(bǔ)骨酯外用，梅花針敲打或針灸治療。

　　    多食蛋白質(zhì)高、維生素含量豐富的食物，如奶類、蛋類、瘦肉、魚(yú)、豆制品、海產(chǎn)類、新鮮的蔬菜、水果等。油性分泌多者多食一些組纖維食品與雜糧，平素常食山楂、草莓之類，對(duì)控制頭發(fā)的油膩感頗多裨益。應(yīng)限制脂肪飲食的攝入，如肥肉、豬油、動(dòng)物內(nèi)臟等，并須少吃糖類食物，勿進(jìn)濃茶，不吃辣椒、生蒜等刺激性食物。

　　斑禿

　　    本病為一種頭部突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，頭發(fā)為斑片狀脫落，其特點(diǎn)為脫發(fā)處皮膚無(wú)炎癥，亦無(wú)任何自覺(jué)癥狀。其發(fā)病原因不十分清楚，可能與遺傳、自身免疫性疾病、精神神經(jīng)因素等有關(guān)，也可能與局部存在微循環(huán)障礙有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為情志抑郁化火，耗傷陰血，血熱生風(fēng)，風(fēng)熱上竄巔頂，毛發(fā)失養(yǎng)而脫落；或血行不暢，瘀血阻絡(luò)，清竅失養(yǎng)，發(fā)脫不生；或素體虛弱或久病之后，致氣血兩虛，肝腎不足，精不化血，血不養(yǎng)發(fā)，毛根空虛而發(fā)落。

　　    本病可發(fā)生于任何年齡，但以青年人為多。頭發(fā)突然成片迅速脫落，脫發(fā)區(qū)皮膚光亮，呈圓形或橢圓形或不規(guī)則形，小如指甲，大如錢(qián)幣或更大，數(shù)目不等，境界清楚，可相互連接成片。脫發(fā)區(qū)無(wú)任何自覺(jué)癥狀。多在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)徐緩，有時(shí)可長(zhǎng)期靜止，有自愈傾向，亦可迅速進(jìn)行，病損擴(kuò)大增多，頭發(fā)全部脫光成為全禿，甚或全身毛發(fā)脫落而成普禿，約30％的斑禿患者有指甲的改變。

　　    口服西藥予以鎮(zhèn)靜劑如安定；營(yíng)養(yǎng)毛囊如維生素Ｂ族、維生素Ｅ、谷維素、胱氨酸等；全禿或普禿病人可給與強(qiáng)的松每日15－30mg，數(shù)周后減量；促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)如敏樂(lè)啶、環(huán)孢菌素Ａ等。外用西藥包括致敏劑如蒽林軟膏、鹽酸氮芥、二硝基氯苯、二苯環(huán)丙烯酮鯊、烯酸丁二酯等，糖皮質(zhì)激素如中強(qiáng)效激素軟膏、局部激素封閉，免疫調(diào)節(jié)劑如他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏、米諾地爾酊劑等，改善微循環(huán)如皮下或皮內(nèi)注射阿托品、654－2等。物理治療如長(zhǎng)波紫外線聯(lián)合8－甲氧補(bǔ)骨酯酊或霜、窄波UVB照射、準(zhǔn)分子激光、冷凍等。中醫(yī)根據(jù)不同證型選擇斑禿丸、七寶美髯丹、八珍丸、養(yǎng)血生發(fā)膠囊、六味地黃丸、活力蘇口服液等，外用生發(fā)酊、補(bǔ)骨酯外用，梅花針敲打或針灸治療。

　　    生活作息應(yīng)有大致的規(guī)律性，在日常生活中盡量保持情緒的穩(wěn)定，忌焦躁、憂慮；同時(shí)應(yīng)保證充足的睡眠，忌疲勞過(guò)度。斑禿患者頭皮最忌堿強(qiáng)性洗發(fā)劑，所以洗頭時(shí)盡量少用含有強(qiáng)堿性的洗發(fā)水。根據(jù)我們長(zhǎng)期的觀察實(shí)驗(yàn)表明，洗發(fā)水中的強(qiáng)堿性物質(zhì)對(duì)毛囊有極大的損害作用，可加速毛囊的萎縮。斑禿后宜盡早治療，錯(cuò)失治療的時(shí)機(jī)，不僅會(huì)增加以后治愈的難度，還會(huì)增加反復(fù)發(fā)作的概率。

　　脂溢性皮炎

　　    脂溢性皮炎是發(fā)生在脂溢部位的慢性、亞急性炎癥性皮膚病。本病好發(fā)于頭、面部，可向下蔓延至其他脂溢部位。其特點(diǎn)是皮膚油膩、瘙癢，起白屑。成年人和新生兒多見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“面游風(fēng)”、“白屑風(fēng)”。

　　    本病病因不明?？赡芘c遺傳有關(guān)，家族中常有同患此病者；還可能與性激素平衡失調(diào)，尤其是雄性激素增高，致使皮脂腺分泌增多，在此基礎(chǔ)上，可能使存在于皮膚上的正常菌群如馬拉瑟菌、痤瘡棒狀桿菌大量繁殖，侵犯皮膚或使一些微生物如痤瘡棒狀桿菌，分解出游離脂肪酸，刺激皮膚所致。此外精神因素、飲食習(xí)慣、維生素Ｂ族缺乏、及嗜酒等也對(duì)本病的發(fā)生起一定的作用。中醫(yī)認(rèn)為本病因過(guò)食肥甘、辛辣、酒類，脾胃運(yùn)化失常，致內(nèi)蘊(yùn)濕熱，再?gòu)?fù)感風(fēng)邪，濕熱蘊(yùn)阻肌膚，濕熱上蒸而成本病；或平素濕盛之體，復(fù)感風(fēng)熱外襲，濕熱上蒸而成本病；或熱郁日久，致血虛陰傷，則生風(fēng)化燥所成膚燥脫皮之證。

　　    好發(fā)部位主要在皮脂溢出較多、多毛、多汗的部位，往往限局或開(kāi)始于頭皮，癥狀加重時(shí)向面部、耳后及全身發(fā)展。頭部表現(xiàn)為散在性、大小不等、顏色鮮紅或黃紅色的鱗屑斑，重者為油膩性鱗屑性地圖狀斑，可伴有滲出和厚痂，瘙癢劇烈，更甚者全頭部覆有油膩性厚痂，并有臭味?？陕又燎邦~、耳后及鼻唇溝和鼻翼部位。

　　    口服西藥予以維生素類如維生素B６維生素B2、復(fù)合維生素Ｂ，止癢類如瘙癢明顯時(shí)可口服止癢劑，抗生素類如炎癥較重或繼發(fā)感染時(shí)予以大環(huán)內(nèi)酯或四環(huán)素類抗生素，抗真菌類如伊曲康唑、氟康唑、特比奈芬等。外用西藥如維生素B６霜、二流化硒洗劑、煤焦油洗劑5％硫磺霜、抗生素制劑、雷鎖辛制劑、魚(yú)石脂、激素制劑等。中醫(yī)根據(jù)不同證型選擇枇杷清肺飲、參苓白術(shù)散、當(dāng)歸飲子、二妙丸、龍膽瀉肝丸、梔子金花丸、當(dāng)歸苦參丸等，外用中藥予以透骨草6g、龍葵30g煎水外洗。

　　    脂溢性皮炎患者應(yīng)注意生活規(guī)律，睡眠充足，限制多脂及多糖飲食，忌飲酒和辛辣刺激性食物，少用熱水肥皂洗頭，避免諸如篦頭發(fā)等各種機(jī)械性刺激。要保持生活規(guī)律和充足睡眠精神要愉快，按時(shí)服藥。勤洗頭一般3-5天洗一次，宜用硫磺軟皂，禁燙洗和搔抓。調(diào)節(jié)胃腸功能保持大便通暢，可適量番瀉葉泡水代茶飲。急性期要避免風(fēng)吹日曬不要用強(qiáng)刺激性藥物。

　　頭皮銀屑病

　　    銀屑病發(fā)生頭皮損害非常多見(jiàn)，表現(xiàn)為頭皮屑增多，瘙癢明顯，典型損害為頭皮覆蓋厚屑，頭發(fā)成束狀，紅斑損害可擴(kuò)展至發(fā)際外，有時(shí)伴有瘙癢，嚴(yán)重影響患者形象，同時(shí)給患者的日常工作、學(xué)習(xí)、就業(yè)、社交、戀愛(ài)及婚姻帶來(lái)很大的精神壓力，因此頭部銀屑病是身心疾病，是當(dāng)前皮膚科研究的重點(diǎn)課題之一。

　　    其病因病理至今未完全明了，研究發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)病與遺傳、感染、免疫、代謝、內(nèi)分泌精神等因素有關(guān)，急性發(fā)作和病情加重往往與上呼吸道感染或扁桃體炎激發(fā)有關(guān)，目前認(rèn)為與鏈球菌、葡萄球菌等某些超抗原成分有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病多因情志內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火，心火亢盛，毒熱伏于營(yíng)血；或因飲食失節(jié)，過(guò)食腥發(fā)動(dòng)物的食品，脾胃失和，氣機(jī)不暢，郁火化熱，復(fù)受風(fēng)熱毒邪而發(fā)病。

　　    本病好發(fā)于青壯年，頭皮癥狀常為首發(fā)，表現(xiàn)為頭皮紅色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片，上覆多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見(jiàn)一層光亮的薄膜，薄膜下可有點(diǎn)狀出血(Auspitz征)，頭發(fā)成束狀，紅斑損害可擴(kuò)展至發(fā)際外，自覺(jué)瘙癢。

　　    口服西藥根據(jù)病情給予阿維A膠囊、雷公藤多甙片等免疫調(diào)節(jié)劑，外用卡泊三醇擦劑、煤焦油洗劑、哈西奈德液等?？诜谐伤幗o予消銀片、克銀丸、復(fù)方青黛膠囊等，外用普連膏、黃連膏、冰黃膚樂(lè)膏等。

　　    平時(shí)注意避免飲酒，免刺激性食物，避免抽煙；去除誘發(fā)因素，必要時(shí)使用抗菌素；仃用β受體阻斷劑（心得安、心得寧）、鈣通道劑（如心痛定）及腺苷環(huán)化酶抑制劑（碳酸鋰）；避免化學(xué)刺激物（如染發(fā)劑），避免外傷；減輕精神壓力，調(diào)整病人心理狀態(tài)。

　　頭皮屑

　　    頭皮屑又叫頭皮糠疹，頭皮糠疹是輕型脂溢性皮炎，在兒童相對(duì)較少見(jiàn)且癥狀輕微，而年齡在50歲以后的人較少發(fā)生。成人發(fā)病多見(jiàn)，發(fā)病率為80%左右。馬拉色菌、皮脂分泌、個(gè)體易感性對(duì)頭皮糠疹的發(fā)生起著關(guān)鍵性的作用，上述3個(gè)因素的相互作用，最終導(dǎo)致頭皮糠疹。

　　    本病常表現(xiàn)為頭皮上大量白色或灰白色鱗屑，頂部最重，其次為前頭和側(cè)頭?？删窒迬滋?，但常常是全頭彌漫發(fā)生。新出現(xiàn)的頭屑常和頭皮粘連，摩擦和搔抓及大量脫落。青春期前鱗屑干燥，進(jìn)入青春期后略帶油膩性。洗頭后可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但在1-2日后頭皮屑又大量出現(xiàn)，頭皮無(wú)明顯炎癥。常伴有明顯的瘙癢，日久頭發(fā)干燥，重者失去光澤，往往出現(xiàn)脫發(fā)而致頭發(fā)稀疏。青春期前也可發(fā)病，但癥狀較輕，長(zhǎng)不引起注意。青春期后發(fā)病率增高，但此病最嚴(yán)重年齡是20-30歲，男性比女性更容易患此病。

　　    口服西藥予以維生素類如維生素B６維生素B2、復(fù)合維生素Ｂ，瘙癢明顯時(shí)可予以口服止劑和抗真菌藥物，外用藥物可予以酮康唑洗劑、二流化硒洗劑、曲安奈德益康唑乳膏等。口服中藥可予以當(dāng)歸苦參丸、濕毒清膠囊等，外用皮膚康洗劑、土槿皮酊等。

　　    避免吃煎炸、油膩、辣、酒精及咖啡因等食物，因會(huì)刺激增加頭油及頭皮的形成，應(yīng)戒掉。戒食過(guò)甜食品。因?yàn)轭^發(fā)屬堿性，甜品屬酸性，會(huì)影響體內(nèi)的酸堿平衡，加速頭皮的產(chǎn)生。可食用一些含鋅量較多的食物。如：糙米，蠔，羊，牛，豬，紅米，雞，意大利粉，奶，蛋等。

　　染發(fā)性皮炎

　　    本病是由染發(fā)劑引起的一種變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎，本病屬于接觸性皮炎的一種。中醫(yī)本病屬 “漆瘡”范疇。

　　    病因?yàn)槿景l(fā)劑中的對(duì)苯二胺。對(duì)苯二胺是一種氨基染料，它在氧化劑和偶聯(lián)劑的作用下聚合成大分子的黑色染料而將頭發(fā)染黑，對(duì)苯二胺是致敏作用較強(qiáng)的半抗原性化學(xué)物，能激發(fā)皮膚遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。除染發(fā)劑外，某些烏發(fā)劑、h油及化工染料也含有對(duì)苯二胺。中醫(yī)認(rèn)為本病總由稟賦不耐，皮毛腠理不密，感受不耐之辛熱毒氣，蘊(yùn)搏肌膚所致。

　　    發(fā)病前有染發(fā)史，發(fā)病有一定潛伏期。皮損主要累及頭皮、發(fā)際、面部、耳廓及頸部。由于沖洗或污染的雙手，將染發(fā)劑帶到其他部位，也可出現(xiàn)類似皮疹。皮疹輕者僅為紅斑或斑丘疹、丘疹及丘皰疹，重則紅腫、水皰、糜爛、滲液明顯，尤以又眼瞼紅腫為著，且多伴球結(jié)膜充血。自覺(jué)劇烈瘙癢或燒灼、脹痛感，全身癥狀一般不明顯，嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)熱、惡寒、惡心等全身癥狀。

　　    病情較重或嚴(yán)重者，靜脈滴注氫化可的松150~200mg/d，肌肉注射地塞米松5mg/d，口服強(qiáng)的松30~40mg/d，待急性炎癥控制后，激素逐漸減量至完全停用，全療程約兩周左右。瘙癢時(shí)口服抗組織胺類藥物：氯雷他啶、西替利嗪、咪唑斯汀等。外用藥如皮損紅腫、水皰、糜爛滲液多時(shí)，用硼酸溶液、依沙吖定溶液、生理鹽水濕敷，每次30~40分種，每日2~4次；皮損糜爛、滲出減少后，選擇皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)?，如氫化可的松、糠酸莫米松、曲安奈地益康唑等外用；皮損如有繼發(fā)感染，可以達(dá)維邦、百多邦等外用。

　　    對(duì)已發(fā)生染發(fā)性皮炎者，應(yīng)避免再次接觸染發(fā)劑，并應(yīng)注意慎用與對(duì)苯二胺有交叉反應(yīng)的化合物，如普魯卡因、磺胺等。欲染發(fā)者，事先應(yīng)做染發(fā)劑斑貼試驗(yàn)。頭皮如有傷口或皮疹時(shí)，暫不宜染發(fā)；染發(fā)時(shí)，盡量避史染發(fā)劑沾染頭皮及面部等處?？蛇x用堿性洗發(fā)香波或肥皂，徹底洗去染發(fā)后殘留的游離染發(fā)劑。若職業(yè)原因須常接觸染發(fā)劑者，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，堅(jiān)持戴手套工作。

　　頭皮毛囊炎

　　    頭皮毛囊炎是頭部毛囊發(fā)生急性或慢性化膿性炎癥的皮膚病，炎癥發(fā)生在毛囊口或稍下部位而形成毛囊口處紅色小丘疹、膿皰，稱為表淺性毛囊炎，如毛囊性膿皰瘡。整個(gè)毛囊發(fā)生炎癥可由小膿皰發(fā)展成較大的膿腫，稱為深部毛囊炎，如單純性毛囊炎、禿發(fā)性毛囊炎和項(xiàng)部疤痕疙瘩性毛囊炎。毛囊的炎癥侵犯到毛囊周圍組織則形成癤、癰，甚至蜂窩織炎。急性發(fā)作者稱急性毛囊炎，慢性反復(fù)發(fā)作者稱為慢性毛囊炎。

　　    本病主要是由于葡萄球菌感染引起，在機(jī)體抵抗力下降等情況下，其他細(xì)菌也可致病。衛(wèi)生狀況差，搔抓及免疫功能低下，糖尿病等可為誘因。中醫(yī)認(rèn)為本病是因濕熱內(nèi)蘊(yùn)、復(fù)感風(fēng)、毒之邪，風(fēng)熱上壅或風(fēng)濕熱相互搏結(jié)而發(fā)病。素體虛弱，正不勝邪者，則反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。

　　本病多見(jiàn)于青壯年，初發(fā)皮疹為毛囊性紅色小丘疹，很快形成小膿皰，繼而干燥結(jié)痂，1周后痊愈，一般不留瘢痕。皮損分批出現(xiàn)，互不融合，自覺(jué)癢痛。本病傾向復(fù)發(fā)，病程常為數(shù)周至數(shù)年。毛囊炎導(dǎo)致形成小片瘢痕，毛發(fā)不再生長(zhǎng)者稱為禿發(fā)性毛囊炎。發(fā)于項(xiàng)部和枕部，互相融合，形成不規(guī)則瘢痕硬結(jié)和硬塊者稱為項(xiàng)部瘢痕疙瘩性毛囊炎。

　　    西藥可口服四環(huán)素類，如鹽酸米諾環(huán)素；大環(huán)內(nèi)酯類，如克拉霉素；頭孢菌素類，如頭孢呋辛酯等。外用2%莫匹羅星軟膏，0.3%環(huán)丙沙星軟膏，2.5%碘酊等。中藥可口服丹參酮膠囊、裸花紫珠片、清熱解毒膠囊、連翹敗毒丸等。外用龍珠軟膏、芙蓉膏、化毒散膏等。外用軟膏時(shí)，最好剪去毛發(fā)。

　　    患者要避免物理性刺激，少食甜食、辛辣、油膩食物，多食水果、蔬菜，增加維生素，保持大便暢通。同時(shí)注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。

　　古漢本草防脫去屑洗劑

　　【主要功效】中藥育發(fā)，生發(fā)去屑。

　　【主要成分】何首烏、黃芪、側(cè)柏葉、蜂膠、ZPT。

　　【簡(jiǎn)要說(shuō)明】配方中含有多種名貴中藥，具有滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血活血、祛風(fēng)祛濕功效?，F(xiàn)代藥理證實(shí)這些中藥促進(jìn)頭皮微循環(huán)，改善毛囊營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)，減少皮脂分泌，抑制頭皮微生物，減少頭皮屑，緩解瘙癢癥狀等功效。配方中ZPT是國(guó)際公認(rèn)的高效去屑止癢去屑因子，有效性和安全性得到美國(guó)食品和藥品管理局(FDA)的認(rèn)可，具有抑制表皮細(xì)胞增殖過(guò)速、角質(zhì)促成、角質(zhì)分離和抗過(guò)度角化作用，并能抑制糠秕孢子菌等表皮真菌與痤瘡丙酸桿菌等細(xì)菌生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)皮脂分泌、緩解與鱗屑性皮膚病有關(guān)的瘙癢等作用。因此配方中的主要成分中西合璧，對(duì)各型脫發(fā)、頭皮屑和頭皮瘙癢有預(yù)防作用。

　　【適應(yīng)癥狀】脂溢性脫發(fā)、斑禿、脂溢性皮炎、頭部銀屑病、頭皮毛囊炎、頭皮屑等。