銀屑病，老百姓俗稱的“牛皮癬”，是一種常見的、慢性反復(fù)發(fā)作的皮膚疾病。典型的皮膚表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊?；颊咄ǔＩ砩蠒?huì)出現(xiàn)大小不等的發(fā)紅及脫屑。大多數(shù)秋冬季加重，春夏季節(jié)減輕。雖然任何年齡階段都可能出現(xiàn)銀屑病，但總體上以青壯年發(fā)病者較多。本病對(duì)身體健康沒有太大影響，也不會(huì)傳染，但由于皮損的反復(fù)發(fā)作，對(duì)病患的心理狀況和日常交往帶來不小困擾。‍重慶西南醫(yī)院皮膚科宋志強(qiáng)

　　為什么銀屑病會(huì)發(fā)生在我身上？

　　雖然國內(nèi)外對(duì)銀屑病的病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了大量研究，也取得了很大進(jìn)展，但至今尚未完全清楚。目前更多研究支持本病可能與免疫反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的針對(duì)自身皮膚細(xì)胞的免疫反應(yīng)有關(guān)。很多因素可能都與銀屑病的發(fā)生或加重有關(guān)。事實(shí)上，除遺傳因素外，其他都只能算是銀屑病的誘發(fā)或是惡化因素。

　　（1）遺傳：本病常有家族性發(fā)病史。研究發(fā)現(xiàn)，有1/3的銀屑病患者的親人也有銀屑?。煌瑫r(shí)銀屑病患者的親人比正常人的銀屑病發(fā)生率高了三倍。雙親中有一人患有銀屑病時(shí)，子女出現(xiàn)此病的機(jī)率為8.1%。當(dāng)雙親二人都有銀屑病時(shí)，子女的患病率增為41%。然而，很多患者并不能追溯到自己的親屬有銀屑病發(fā)病的情況，這是因?yàn)殂y屑病是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的多基因遺傳病，環(huán)境因素在其發(fā)病中也起到非常重要的作用，缺乏后天環(huán)境因素的誘發(fā)，即使攜帶某些相關(guān)基因也不一定會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。

　?。?）感染：一些感染尤其是上呼吸道感染（包括常見的所謂“感冒”）可能銀屑病的發(fā)病和惡化的重要因素。臨床上就有些患者并沒有家族銀屑病史，但在感冒后逐漸出現(xiàn)突然發(fā)生銀屑病。還有一些類型的銀屑病，比如，急性滴狀銀屑病常常出現(xiàn)在急性細(xì)菌（鏈球菌）感染之后的1到2周。

　?。?）思想壓力：長期的精神緊張、思想壓抑、焦慮、應(yīng)激也是導(dǎo)致銀屑病誘發(fā)和加重的重要因素。當(dāng)前快節(jié)奏的生活狀態(tài)和持續(xù)的高強(qiáng)度工作可能與部分中青年患者的發(fā)病有關(guān)。因此，緩解情緒緊張、避免過度勞累對(duì)銀屑病的總體療效和病情恢復(fù)是有幫助的。

　　  （4） 內(nèi)分泌：有研究發(fā)現(xiàn)，女性在青春期和更年期銀屑病的發(fā)生率較高，而懷孕時(shí)病情常會(huì)改善，因此推測(cè)內(nèi)分泌尤其是性激素水平可能對(duì)銀病有一定影響。

　　（5）食物和藥物：辛辣食物和酒精常被認(rèn)為會(huì)惡化病情，但尚缺乏足夠的醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此，食物的避免需要因人而異。有些藥物也可以造成銀屑病發(fā)病或惡化,如抗瘧藥、鋰鹽等，應(yīng)注意避免。

　?。?）其他：適度的日曬對(duì)銀屑病有益，但過度曝曬也可能反而使銀屑病惡化。肥胖、吸煙和環(huán)境污染可能與部分銀屑病的發(fā)病和加重有關(guān)。

　　銀屑病可以根治嗎？

　　很多銀屑病患者都很焦慮，各種信息媒體都說這個(gè)病不能根治，是個(gè)“不死的癌癥”。各路治療方式、方法讓人頭暈?zāi)垦＃恢涝撀犇囊粋€(gè)的。的確，銀屑病的治療方式很多，但目前沒有根治手段，那些宣稱能“根治牛皮癬”的都是騙人的廣告。   目前各種治療只能達(dá)到近期療效，不能防止復(fù)發(fā)。因?yàn)殂y屑病對(duì)身體健康危害不大，切不可盲目追求徹底治療而采用可導(dǎo)致嚴(yán)重毒副作用的藥物（如口服激素或含有激素的所謂“純中藥”制劑），那樣反而會(huì)使病情惡化，誘發(fā)紅皮病或膿皰型銀屑病。銀屑病經(jīng)過規(guī)范治療，是可以得到長期控制和緩解的。慢病就要著眼慢治。

　　   醫(yī)生一般是如何治療銀屑病的？

　　由于本病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，治療應(yīng)著眼長期治療。規(guī)范的治療方法主要包括局部外用藥物治療和全身性藥物治療（口服藥或針劑注射）以及物理治療。全身性治療主要用于皮損面積較大的患者，而病灶范圍小且病情穩(wěn)定的患者應(yīng)首先考慮局部治療。

　　由于本病的反復(fù)發(fā)作性，單一治療容易出現(xiàn)依賴、耐藥或治療效果差的情況。所以臨床上一般采用輪替療法和聯(lián)合療法。輪替療法是指輪流交替使用不同類的藥物及治療方式，以降低單一治療的危險(xiǎn)性和提高治療反應(yīng)性，而聯(lián)合療法則是同時(shí)使用不同治療方式或藥物，目的是縮短療程或減少治療中副作用。

　　醫(yī)生和患者在治療上都應(yīng)有耐心，在治療上應(yīng)充分的溝通，須同時(shí)兼顧長期安全性、療效和便利性，避免不規(guī)范的治療理念和方法。

　　   常用的外用藥有哪些？

　　   (1)外用激素軟膏：外用激素具有有抗炎、抗增生的藥理作用，是目前治療銀屑病的一線藥物，起效快。但單用時(shí)停藥后易復(fù)發(fā)，所以目前多聯(lián)合其他非激素軟膏，如外用維生素 D3衍生物和維A酸軟膏等。外用激素軟膏有很多種，醫(yī)生通常是根據(jù)皮損的部位、類型來做選擇藥膏的種類、劑型和治療的方式、療程。規(guī)范使用外用激素是安全的，但應(yīng)注意長期使用強(qiáng)效激素軟膏會(huì)產(chǎn)生皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素脫失和治療抵抗等副作用，尤其皮膚薄嫩的地方，如臉、腹股溝、陰囊等部位。因此在使用過程中應(yīng)遵照醫(yī)囑，注意避免長期、連續(xù)使用強(qiáng)效激素。

　　 (2) 外用維生素D3衍生物：這種藥物主要是抑制角質(zhì)細(xì)胞增生并促進(jìn)其分化，并有抗炎的作用。目前臨床上使用的主要是卡泊三醇軟膏、他卡西醇軟膏等。這種藥物可能會(huì)有輕度的局部刺激，尤其在剛開始治療時(shí)。為降低刺激及增加療效，目前也有些含有激素的復(fù)發(fā)制劑，如含有倍他米松和鈣泊三醇的得膚寶軟膏。復(fù)方制劑一般建議可以在治療開始時(shí)選用，往往可以取得能快速控制癥狀的效果。

　　(3) 外用維A酸軟膏，是一類維生素A的衍生物，如他扎羅汀凝膠，可以調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞增殖和分化。臨床上可以和激素軟膏聯(lián)合使用，可以較好地減輕銀屑病皮損的厚度和減少脫屑，但對(duì)紅斑的效果有限。

　　(4) 保濕劑：使用保濕劑可避免皮膚干燥，減少疾病的復(fù)發(fā)頻率和時(shí)間。在使用上面的藥物控制后，可考慮平時(shí)的常規(guī)使用。

　　什么時(shí)候需要全身性治療？ 

　　常用的藥物包括氨甲蝶呤（MTX）、環(huán)孢素、維甲酸以及一些生物制劑（如益賽普），適用于面積較大、皮損較重的患者，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。銀屑病患者一般不主張口服激素，會(huì)導(dǎo)致皮損的反跳和加重。此外，中波紫外線光療 (UVB)可抑制皮膚中的免疫細(xì)胞功能，減輕皮膚炎癥，和藥物聯(lián)用可縮短病程、減少藥物使用量，也是一種非常有效的治療手段。

　　  日常生活應(yīng)該注意哪些才能減少復(fù)發(fā)？

　　雖然銀屑病不容易根治，但在日常生活中注意以下幾個(gè)方面可以避免或減少銀屑病的加重和復(fù)發(fā)：

　　(1)合理安排工作和休息，看淡工作和生活中的得與失；

　　(2)經(jīng)常性鍛煉身體，控制體重，提高免疫力，避免感冒，有研究證實(shí)每日適量運(yùn)動(dòng)可減輕病情、減少復(fù)發(fā)；

　　(3)發(fā)病期間適當(dāng)注意避免辛辣食物、飲酒、搔抓等誘發(fā)因素

　　(4)不要久病亂投醫(yī)、亂用藥，也不要相信所謂能根治的中藥，部分口服藥可能引起銀屑病惡化；

　　(5) 請(qǐng)隨時(shí)和醫(yī)生保持溝通。

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