北京大學(xué)第三醫(yī)院皮膚科關(guān)欣

　　周亦川:

　　關(guān)于銀屑病，我讀到一個凄婉的故事：故事的主角是一位銀屑病的女生，多次相親的過程中，男方一看到她的皮損就把她拒絕了；她通過涂藥把皮膚治好，但一旦坦白她有這個疾病，立刻就會無情地接到“好人卡”（即“你是好人，但咱們兩個不合適，相信你會找到更好的”）。終于，她遇到這樣一位男生，對她很好，但是，無論什么樣的炎熱天氣，都跟她一樣穿著長褲。直到后來，男生小心翼翼地承認(rèn)他也患有銀屑病，女生很開心地說：“沒關(guān)系啊，我也是銀屑病，我們一起來勇敢面對病魔！”――男生呆住了，沉默的時間甚至比之前拒絕她的那些男生時間還長，默默地走了。最終，女生收到了一條短信：“對……對不起，我不能找一個銀屑病的女生結(jié)婚。兩個人都是銀屑病，一定會遺傳的……”故事選自《別樣人生――中國銀屑病患者生存實錄》

　　：請問關(guān)大夫，銀屑病都會遺傳嗎？患銀屑病還能生孩子嗎？

　　關(guān)欣大夫：

　　這是個非常復(fù)雜的問題，涉及到醫(yī)學(xué)和社會、心理等多個方面。

　　一、從醫(yī)學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)上說，父母一方有銀屑病，子女患病的可能性有10~20%，但如果都是銀屑病，子女患病的幾率會上升到50~60%。因此簡單來說，銀屑病有一定的遺傳性，但只要不是雙親都患病，“十有八九”是不遺傳的。

　　二、銀屑病的遺傳涉及多個基因的，醫(yī)學(xué)還沒有找到具體哪些基因會導(dǎo)致發(fā)病，因此就不能在配子階段、受精卵階段取出細(xì)胞做基因診斷，也就是說，做第三代試管嬰兒也不能避免患?。惶弘A段甚至出生后，也查不出孩子將來是否會發(fā)病。

　　三、本病更不是傳染病，爸爸媽媽在受孕階段和妊娠哺乳階段是否銀屑病發(fā)病，并不影響孩子是否健康；這種疾病本身不會使胎兒畸形，也不會提高不孕不育的風(fēng)險，在安全用藥的條件下，不影響生育。

　　四、女性患者在妊娠期間銀屑病大多數(shù)在不治療的情況下也會減輕，因此不必刻意等待病情痊愈才去備孕，能生可以早點兒生。

　　五、現(xiàn)有常用的治療銀屑病的外用藥和紫外線光療和生物制劑，對于孕婦安全，我們總是有辦法控制病情而不影響胎兒發(fā)育。

　　六、在下一代人，患銀屑病而受到的困難要少于現(xiàn)在人。一方面來源于醫(yī)學(xué)的進步，我可以看到入行醫(yī)療將近20年，在銀屑病治療方面的巨大進展，新藥新方法可以有效控制病情，極大提高了患者的生活質(zhì)量。向后看20年，可以預(yù)見醫(yī)學(xué)在銀屑病領(lǐng)域必然加速進展和突破。另一方面，社會文明程度提高公眾認(rèn)識水平進步，福利保障體系發(fā)展，患者在生活上的困難將減少。因此我們幾乎可以不必?fù)?dān)心子女將來的病痛問題。他們有辦法。

　　七、即使沒有銀屑病，子女還有可能患有其他重大疾病，看看當(dāng)前的霧霾，或許一個銀屑病患者子女患上肺癌肝癌的幾率比患有銀屑病還高，還有糖尿病、高血壓、等等等等，其實銀屑病的影響可能本來就可以忽略一些。

　　周亦川:這么說來，該生就生吧。

　　關(guān)欣大夫：患者自己才是真正體驗患病痛苦的，因此也只有患者自己能做出判斷，而我呢，負(fù)責(zé)把相對全面的信息告訴患者。

　　周亦川: 銀屑病媽媽可以用哪些藥？

　　關(guān)欣大夫：

　　銀屑病患者備孕，疾病嚴(yán)重到需要口服藥治療的并不多。如果有口服藥需要很小心，常用可以有效治療銀屑病的比如甲氨蝶呤，有一定的生殖毒性，要求停藥半年以后再懷孕。阿維A也是常用的口服藥，這種藥物有明確的致畸性，說明書要求女性停藥兩年完全排除蓄積。但是藥物的致畸性與濃度密切相關(guān)，并不是說存在就會致畸，需要一定量和幾率。一般來說，停藥三個月以上再懷孕風(fēng)險還是比較底的。阿維A主要影響胚胎發(fā)育，對精子沒有影響，因此男方停藥就可以備孕，不用等待。其他的口服藥，比如環(huán)孢素A還是比較安全的，停藥就可以懷孕。

　　周亦川: 中藥可以吃嗎，

　　關(guān)欣大夫：

　　       療效和安全性不確切的口服藥，可以不必吃。

　　       相對于口服藥，更多的患者應(yīng)該選用外用藥治療，一般沒有什么毒性，由于外用藥是抹在皮膚表面的，大多不會吸收進入血液，即是吸收也只是很微量，不是大面積使用一般沒問題。需要小心的只有外用維甲酸，這是孕婦禁用的藥物，但停藥就可以懷孕，懷孕過程中不要涂就好了。其他的藥物，比如激素、卡泊三醇，都是沒有生殖毒性的，孕期可以用它們繼續(xù)治療。

　　       需要說明的是，其實懷孕后由于體內(nèi)激素變化，大部分銀屑病患者癥狀會有不同程度的減輕，因此不用過分擔(dān)心這個問題。

　　       需要補充說明的是，光療也是銀屑病最游戲的治療方法。從理論上說，光療的光線都是陽光中的成分，只要不對日照過敏，孕婦都可以做光療，而且光線穿透能力僅僅在皮膚淺層，不會影響孩子；實際考慮到種種因素，目前光療在孕婦治療應(yīng)用比較謹(jǐn)慎，懷孕的患者使用得比較少。

　　       還有，口服激素對于胎兒是安全的，我的一位患者因為妊娠期的膿皰病，一直服用4-6片強的松，然后生下健康孩子。但是口服激素僅用于特殊病例。

　　       最新的生物制劑目前認(rèn)為對于胎兒也是安全的，重癥銀屑病的孕婦可以選用，療效非常好。