- 問
- 老年人抑郁癥中醫(yī)治療
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70歲
2012-03-15 22:19 瀏覽8868次
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病情描述：
自我貶低、自我譴責。他們認為自己什么都沒做好，誰都對不起。他們會把一丁點兒大的小事，夸大成不可饒恕的錯誤，內(nèi)心不斷責備自己，感受不到生活的樂趣，并經(jīng)常有頭疼、背痛及腹痛的癥狀，專注力也大幅度下降。舉個例子，如果問他吃的是什么早餐，他一定說錯，或根本答非所問。但如果問老年抑郁癥患者，他會對醫(yī)生說“不知道”或“我記不起來了”，。
- 相關(guān)問題
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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治療原則 老年抑郁癥如不進行治療，會越來越嚴重。有多種類型的抗抑郁藥物可治療老年憂郁癥?？挂钟羲幬锓巸芍芎蟛艜行Ч?，康復后，還需要繼續(xù)服用6個月至1年，以防復發(fā)。不要在醫(yī)生不知情的情況下改變抗抑郁藥物的用量。但所有的抗抑郁藥物都會有副作用，但這些副作用也會隨時間消失?；颊咔榫w最不佳的時段通常會在早上，所以要避免在這一時段外出活動。親友可輪流陪伴患者外出走走，如逛街、運動或參與其它休閑活動。抑郁癥患者有時會被誤解為懶惰、散漫，其實這只是生病時的癥狀。 由于老年人的身體狀況不如年輕時穩(wěn)定，所以治療老年抑郁癥比較困難。最令醫(yī)生感到頭痛的是許多老年患者經(jīng)常會不依照提示服藥，所以家人必須督促患者依時依分量服藥，否則難以完全康復。 恢復老年抑郁癥患者的正常活動非常重要。抑郁癥患者不能只靠服藥來治療，最重要的是讓他們恢復正常的活動。在這方面，家人的鼓勵與督促非常重要，通常醫(yī)生會和家人一起為患者安排每日的活動表，如上午打太極拳、下午打麻將、傍晚和朋友喝茶聊天等，總之一定要讓他們感到很忙。 各國對抑郁癥斷和治療的研究，取得了共識有：引發(fā)抑郁癥的根本原因系患者腦部內(nèi)分泌的失衡；抑郁癥雖屬“疑難病癥”，但也絕非不治之癥；包括老年抑郁癥在內(nèi)的抑郁癥也能有效預防等等。 目前，每年都有10余種療效明顯的新藥推向市場，一般服用幾周后抑郁癥狀即會減輕或消除。此外，藥物治療如再輔以心理治療，效果往往更好。 專家們強調(diào)，老年抑郁癥極易復發(fā)，因而癥狀的消失并不意味著終結(jié)治療。專家們建議患者在臨床癥狀完全消失后仍繼續(xù)服藥一年，并堅持定期復診。此外，多多參加健身、文娛活動，多交朋友，盡量使老年生活豐富多樣，并學會排解煩惱，也可對防止復發(fā)起積極作用。藥物治療 老年抑郁癥的治療主要是抗抑郁藥物治療和輔助心理治療。調(diào)查顯示僅僅有10%~40%的老年抑郁癥患者接受了正規(guī)的藥物治療。目前的抗抑郁藥起效較慢，一般要服用2周后癥狀才有所改善，有的要8周才能取得臨床功效，在癥狀完全緩解后仍需維持治療至少6～12個月，其目的是預防復發(fā)?；颊呒凹覍俪１e幸心理不堅持服藥鞏固治療，大約12%~24%的病人會復發(fā)。 常用的抗抑郁藥主要有： 1、單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）、三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）、四環(huán)、雜環(huán)類抗抑郁藥（HCA）； 2、選擇性無羥色胺再提取抑制（SSRIs）； 3、去甲腎上腺素和特定無羥色胺再攝取抑制劑； 4、無羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）。 還有一點需要高度重視，老年抑郁癥自殺的危險比其他年齡組大得多，因此，對老年抑郁癥患者要多加監(jiān)護，嚴防其自殺。心理治療 心理輔導一般應由專門的醫(yī)務人員或心理醫(yī)生進行，同時家屬要積極配合，主要是進行支持性心理治療，給病人安慰、勸解、疏導和鼓勵，幫助其解除精神壓力負擔，提高他們的理解程度和適應能力。 抑郁癥心理治療過程一般分為以下5步： 1、主要問題：求助者最關(guān)心、最困擾、最痛苦、最需要改善的問題。通常只有經(jīng)過多次會面，求助者逐漸產(chǎn)生了對治療者的信任，才有可能逐漸暴露問題。 2、要注意問題之間在時間上的聯(lián)系：把求助者的過去、現(xiàn)在、將來的信息綜合起來考慮。 3、治療目標的確定：當對求助者的評估資料確定之后，治療者就要和求助者共同協(xié)商治療的目標問題。 4、治療目標的實施。 5、心理治療的結(jié)束、評估和隨訪：當確信求助者已經(jīng)能夠獨立解決自己的問題、預期的治療目標已經(jīng)達到時，就應該著手討論結(jié)束治療的問題。結(jié)束治療是一個循序漸進的過程。 抑郁癥心理治療方法：抑郁癥病人表現(xiàn)出來的無力感，絕望感甚至自殺的傾向，都緣于抑郁癥病人消極地看待自我、自己的經(jīng)驗以及自己的未來，他們由此產(chǎn)生的一系列的負性情緒和思維，給自己的心理帶來了難以遏制的沖突，他們活在自己的功能失調(diào)性判斷里而不能自拔，而生活中的突發(fā)與應激事件又加速與鞏固著他們的認知模式，惡性循環(huán)中似乎已走不出生活的迷路。而抑郁癥心理治療方法能夠運用各種心理學的方法，如：精神分析療法，認知療法，心靈重塑療法，暗示療法等，引導病人進行認知的改變與心靈的重建，化解不良認知使他們產(chǎn)生的悲觀與失望情緒，喚起病人對自己積極的信念，這個過程是個在心理咨詢師帶領(lǐng)下病人對自身心靈探索的旅程，是任何藥物替代不了的。協(xié)助治療 1．[1]本病常因受精神刺激或軀體原發(fā)病疼痛誘發(fā)，故對病人要多給安慰、勸解、疏導和鼓勵，幫助其解除精神壓力負擔；生活上熱情照顧，積極治療其原有病癥。 2．老年抑郁癥常會厭世輕生，要多加監(jiān)護，嚴防其自殺。 3．鼓勵病人多參加文體活動，多聽音樂等；減少臥床時間，多交朋友，常談心互助。 4．盡力保持家庭和諧氣氛，家庭成員間要多關(guān)心、支持，諒解病人。 5．盡早陪同病人到醫(yī)院檢查、診斷、治療。 預防老年抑郁癥要從個人、家庭、社會三方面著手進行。老年人要豐富自己的日常生活，多學新知識，培養(yǎng)新的興趣愛好。多參加文體活動，多交朋友，還要學會傾訴，心里有什么不痛快的事，要向子女或朋友訴說。作為子女，要盡力保持家庭和諧氣氛，家庭成員間要多關(guān)心、支持，要耐心傾聽父母的嘮叨，多和父母聊天，給予老人心理上的支持和安慰。老年人容易產(chǎn)生孤獨感和無用感，全社會應該重視和尊重老年人，給他們更多的關(guān)心和幫助。自我調(diào)節(jié) 1、定計劃留有余地：每天晚上睡覺以前，考慮明天干什么。計劃不能定的太高，也不要太低，充分留有余地。這樣每天都可以順利完成計劃。 2、及時肯定自己：每天晚上睡覺以前，要充分肯定自己這即將過去的一天的成績和進步，不講消極的東西。能寫日記最好，把好的體驗、進步、成績記到日記上。天天都這樣記日記，覺得生活會越來越有意思。 3、盡量多參加一些活動，嘗試著做一些輕微的體育鍛煉，看看電影、電視或聽聽音樂等?？梢詤⒓硬煌问胶蛢?nèi)容的社會活動，如講演、參觀、訪問等，但不要太多。 4、全球醫(yī)院網(wǎng)專家提醒，抑郁癥患者在沒有同對自己的實際情況十分了解的人商量之前，不要做出重大的決定，如調(diào)換工作、結(jié)婚或離婚等。疾病護理 1．首先應與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，要密切觀察自殺的先兆癥狀；如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點徘徊、憂郁煩躁、拒餐、臥床不起等。護理人員不應讓患者單獨活動，可陪伴患者參加各種團體活動，如各種工療和娛療，在與患者的接觸中，應能識別這些動向，給予心理上的支持，使他們振作起來，避免意外發(fā)生。 2．安置患者住在護理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全，光線名亮，空氣流通、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。墻壁以明快色彩為主，并且掛壁畫及適量的鮮花，以利于調(diào)動患者積極良好的情緒，煥發(fā)對生活的熱愛。 3．嚴格執(zhí)行整體護理管理制度，護理人員要有高度的責任感，對有消極意念的患者，要做到心中有數(shù)，重點巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，護理人員特別要注意防范。 4．要加強對病房設(shè)施的安全檢查。嚴格做好藥品及危險物品的保管工作，杜絕不安全因素，發(fā)藥時，應仔細檢查口腔，嚴防藏藥或蓄積后一次性吞服。失眠的治療 一般而言，久治難愈，或是原因不明、長達數(shù)周甚至數(shù)月的失眠，可能是抑郁癥的重要信號。按照中醫(yī)理論，抑郁多半是肝氣郁結(jié)，多吃些疏肝導氣和清淡的食物，有利于調(diào)整不良情緒。例如：一、春季是百合上市的季節(jié)，做菜的話可以選擇西芹素炒百合，也可以用西芹、百合和黑木耳、甜菜椒等做成涼拌菜；二、可以用小米和枸杞煲粥，放冰糖調(diào)味，也可以用黑米、碎玉米和大米煲粥；此外，忌吃姜辣及油煎炸烤等刺激性食品。治療失眠引起的老年抑郁癥，從臨床應用上看，如果是輕度患者，可適當服用安定類藥物進行控制，但切忌長期使用以免產(chǎn)生藥物依賴，讓病情進一步惡化。如失眠時間較長或較為嚴重的患者，臨床研究顯示，采用中西藥進行綜合治療，如采用安定類西藥與中藥制劑進行聯(lián)合治療，可取得較為快速、理想的療效。另外，失眠引起的老年抑郁癥患者應該培養(yǎng)起較好的生活習慣，如晚飯后多散步，平常多運動等等，這些對于癥狀的恢復均有很好的幫助。
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