- 問(wèn)
- 腦出血術(shù)后昏迷但個(gè)多月了有什么辦法醒過(guò)來(lái)
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64歲
2013-07-11 23:01 瀏覽8690次
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病情描述：
男64一直都有高血壓二十來(lái)年了，之前鼻子眼底都出過(guò)血，這次腦子出血大概100毫升昏迷三個(gè)多月了，掐手指有往回縮的知覺(jué)眼睛成天的睜就是沒(méi)意識(shí)拉大便也知道用力，氣管切開(kāi)胃管都有，嘴里打水知道咽但老是嗆到。這算不算植物人。？有沒(méi)有可能醒過(guò)來(lái)。？
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- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好，腦出血治療原則急性期主要治療原則是防止進(jìn)一步出血，降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫，維持生命機(jī)能和防治并發(fā)癥。治療方法1.保持安靜盡量減少不必要的搬動(dòng)。保持呼吸道通暢，防止腦缺氧加重，如痰液分泌較多，應(yīng)爭(zhēng)取早作氣管切開(kāi)。2.控制腦水腫降低顱內(nèi)壓，高血壓腦出血急性期病人的死亡原因，主要是腦水腫引起腦疝所致。因此，及時(shí)應(yīng)用脫水藥物，控制腦水腫，是搶救病人的關(guān)鍵。常用的脫水藥有20％甘露醇，每次125～250ml，靜脈注射或靜脈滴注，每日2～4次。對(duì)血壓偏低的病人，繼續(xù)應(yīng)用脫水藥，會(huì)引起循環(huán)液的進(jìn)一步減少，血壓更不好維持，會(huì)加重腦缺氧，使腦水腫進(jìn)一步加重。復(fù)方甘油注射液是一種高滲性降低顱內(nèi)壓，治療腦水腫的新藥。甘露醇治療腦水腫療效快，效果肯定，但劑量大，可能引起心、腎功能損害和電解質(zhì)紊亂。另一缺點(diǎn)可能引起反跳現(xiàn)象。復(fù)方甘油注射液或甘油果糖注射液可彌補(bǔ)甘露醇以上的缺陷。在腦出血急性期顱內(nèi)高壓癥狀明顯時(shí)，甘露醇與復(fù)方甘油注射液同時(shí)或交替用藥，20％甘露醇每次125～250ml靜脈注射，每日4次，復(fù)方甘油注射液或甘油果糖注射液500ml靜脈滴注，每日1～2次，這樣可以維持恒定的降顱壓作用和減少甘露醇的用量。七葉皂甙鈉治療腦出血和顱內(nèi)血腫有明顯效果，此藥有抗?jié)B出、消水腫、增加靜脈張力、改善微循環(huán)和促進(jìn)腦功能恢復(fù)的作用。每次25mg加5％葡萄糖生理鹽水250～500ml，靜脈滴注，每日1次，10～14日為一療程。3.調(diào)整血壓高血壓腦出血后對(duì)高血壓的降壓治療需十分慎重。過(guò)高的血壓會(huì)增加腦水腫和再次出血的危險(xiǎn)，但不適當(dāng)?shù)亟祲簞t會(huì)導(dǎo)致患者腦灌注不足。長(zhǎng)期高血壓的患者腦血管本身存在繼發(fā)性改變，其腦血管自體調(diào)節(jié)功能多不健全，即使小幅度的血壓波動(dòng)也可能造成腦組織的灌注不足。指導(dǎo)意見(jiàn)高血壓病患者維持正常rCBF所需的血壓下限值遠(yuǎn)高于正常血壓的患者。因此，對(duì)高血壓腦出血患者的血壓控制，既應(yīng)考慮發(fā)病后的血壓增高程度，又要考慮到患者發(fā)病前的血壓波動(dòng)范圍，同時(shí)還要考慮到出血后顱內(nèi)壓力增高的程度。一般血壓應(yīng)調(diào)整到比腦出血前稍高水平，使收縮壓20～21.2KPa，舒張壓維持在13KPa左右。在使用降壓藥時(shí)，應(yīng)使血壓較緩慢、平穩(wěn)地下降，避免血壓下降過(guò)快、過(guò)低。因此，對(duì)降壓藥物的選擇既要考慮到藥物的降壓效果、又要考慮到藥物對(duì)胞循環(huán)的影響，對(duì)能顯著擴(kuò)張腦血管，使腦血流量明顯增加，從而誘發(fā)顱內(nèi)壓明顯增高的藥物不應(yīng)作為首選藥物。常用的藥物可根據(jù)情況選用。
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郭寧
主任醫(yī)師 已幫助 2164 人- 2013-07-12 01:11
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