- 問(wèn)
- 心理強(qiáng)迫癥
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38歲
2010-02-26 13:55 瀏覽4449次
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病情描述：
懷疑，擔(dān)心愛人出軌。 我離過(guò)一次婚，和我現(xiàn)在的愛人認(rèn)識(shí)相愛是在我和她雙方都有家庭的時(shí)候，同時(shí)我是公司管理人員，看到很多出軌的女人，認(rèn)為女人出軌是一件非常容易的事情，所以就猜疑我愛人，這讓我和她都很累。
- 相關(guān)問(wèn)題
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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心理強(qiáng)迫癥的定義 是指以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為基礎(chǔ)特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫觀念是以刻板形成反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的思想，表象或意向。這些思想、表象或意向?qū)颊邅?lái)說(shuō)，是沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義的，不必要或多余的；患者意識(shí)到這些都是他自己的思想，很想擺脫，但又無(wú)能為力，因而非?？鄲?。強(qiáng)迫動(dòng)作是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動(dòng)作，是患者屈從于強(qiáng)迫觀念，為求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果。 強(qiáng)迫癥的本質(zhì) 強(qiáng)迫癥，是當(dāng)患者把一些正常的生理心理現(xiàn)象當(dāng)做不正常的東西而極力擺脫并產(chǎn)生強(qiáng)烈的痛苦的心理沖突。并進(jìn)入惡性循環(huán)。 簡(jiǎn)單的說(shuō)強(qiáng)迫癥＝正常的心理現(xiàn)象＋擺脫。 強(qiáng)迫癥的治愈＝放棄“擺脫”＝接納正常的心理現(xiàn)象＝為所當(dāng)為。 禪宗有個(gè)故事恰好在說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題 禪宗五祖考量弟子們的才智，就讓他們各自學(xué)一首偈語(yǔ)。大弟子說(shuō)身是菩提樹，心為明鏡臺(tái)，勤勤常拂拭，莫使惹塵埃。五祖不以為然。后來(lái)的六祖慧能說(shuō)菩提本無(wú)樹，心非明鏡臺(tái)，本來(lái)無(wú)一物，何處惹塵埃。五祖深以為然，便將衣缽傳給慧能。其中大弟子所要表達(dá)的含義是心靈是神圣的，不可有絲毫的私心雜念，要時(shí)時(shí)刻刻地“斗私批修”。慧能的意思是大腦的功能不是理想的東西，不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移。它所能想的，能感受到的都是正常的反應(yīng)，有些是痛苦的，但絕不能像塵埃那樣去掃撣。企圖去掃的結(jié)果必然是失望以及絕望。 大弟子的作為恰好是神經(jīng)癥、強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生條件。慧能的作為才是正常人或治療強(qiáng)迫癥的條件。 正常人從不為睡眠做任何努力，只是出于習(xí)慣臥床而已； 失眠癥患者天天為睡好覺(jué)，想方法設(shè)法去陷入惡性循環(huán)。 強(qiáng)迫癥治療的著眼點(diǎn)應(yīng)放在體驗(yàn)上，而非說(shuō)理上。即去做，去指導(dǎo)他做。通過(guò)做完成體驗(yàn)，通過(guò)體驗(yàn)達(dá)到領(lǐng)悟。體驗(yàn)后的理解才是真正的理解。神經(jīng)癥的治療靠直接經(jīng)驗(yàn)而非間接經(jīng)驗(yàn)。 有一位女士終日惶恐不安，她的煩惱是自己頭腦中總有企圖殺人的念頭，害怕這種念頭真的會(huì)產(chǎn)生殺人的聯(lián)想并伴隨著極端的恐懼和痛苦。此女士所患疾病叫強(qiáng)迫癥，又稱強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。在強(qiáng)迫癥中還有強(qiáng)迫性行為。比如反復(fù)洗手、反復(fù)核對(duì)檢查、反復(fù)詢問(wèn)等。 強(qiáng)迫癥與一般的煩惱的區(qū)別在于煩惱僅僅是單純的煩惱，而強(qiáng)迫癥則是企圖消除根本不可消除的煩惱而產(chǎn)生更大的煩惱。也就是說(shuō)強(qiáng)迫癥是雙重的煩惱。 長(zhǎng)期以來(lái)一致認(rèn)為強(qiáng)迫癥治療困難，60年代前，強(qiáng)迫癥預(yù)后不良，直到1966年Meyer報(bào)告2例強(qiáng)迫癥用行為治療取得成功，情況才開始改變，1971年Rachamn創(chuàng)造一種治療方法，稱為”暴露結(jié)合應(yīng)答預(yù)防法”(Exposure with response prevention)，成為強(qiáng)迫癥的有效治療方法，據(jù)Foa等(1985)的資料采用這種方法治療200多例強(qiáng)迫癥，6575%得到好轉(zhuǎn)，隨訪時(shí)保持良好。 一、強(qiáng)迫癥的一般問(wèn)題臨床上，將強(qiáng)迫癥分為兩類，即強(qiáng)迫觀念為主無(wú)明顯強(qiáng)迫行為和伴有顯強(qiáng)迫行為者。強(qiáng)迫觀念為主者包括強(qiáng)迫想法，想象和沖動(dòng)；強(qiáng)迫行為指重復(fù)出現(xiàn)的儀式動(dòng)作。但是這種簡(jiǎn)單的分類方法并不適合心理治療。 指導(dǎo)意見 強(qiáng)迫癥的心理模型 1.強(qiáng)迫想法和焦慮有關(guān)。 2.強(qiáng)迫行為（外顯的或隱匿的）是隨意行為，旨在減輕焦慮和不適。但焦慮減輕導(dǎo)致強(qiáng)迫被強(qiáng)化。 3.為了防止發(fā)生強(qiáng)迫想法和焦慮，癥人常有回避行為，但回避行為阻止了對(duì)焦慮想法和暴露。根據(jù)上述心理模型。治療策略應(yīng)當(dāng)是促進(jìn)癥人對(duì)恐懼刺激的暴露，同時(shí)又鼓勵(lì)他們會(huì)議上暴露的儀式和認(rèn)知回避而不易發(fā)現(xiàn)，這就需要醫(yī)生進(jìn)行全面細(xì)致的檢驗(yàn)和評(píng)估。 三、決定適合心理治療的對(duì)象1.強(qiáng)迫癥是原發(fā)還是繼發(fā)？繼發(fā)于抑郁癥者，應(yīng)著重治療抑郁癥，繼發(fā)于精神癥者，就彩精神病藥。如繼發(fā)于器質(zhì)性疾病者，治療其原發(fā)疾病。2.病人是不愿意參與治療？不愿意主動(dòng)參與心理治療者，難以收效，不應(yīng)實(shí)施。 四、行為分析要進(jìn)行詳細(xì)分析，詢問(wèn)問(wèn)題的認(rèn)知，儀式行為，回避行為，情緒和生理等各個(gè)方面。對(duì)每個(gè)問(wèn)題的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，包括素質(zhì)，促發(fā)因素和維持癥狀的因素等得深入的了解，確定于預(yù)的具體目標(biāo)。 五、治療原理的說(shuō)明在醫(yī)師對(duì)問(wèn)題有了實(shí)質(zhì)性了解之后，您患了強(qiáng)迫癥，在同病人討論時(shí)可引入治療原理的說(shuō)明。 六、暴露結(jié)合應(yīng)答預(yù)防的步驟 1.仔細(xì)考慮對(duì)一切以往回避的情境進(jìn)行暴露。 2.對(duì)恐懼刺激和想法的暴露進(jìn)行指導(dǎo)。 3.儀式動(dòng)作和回避行為，即反應(yīng)預(yù)防。暴露的實(shí)施和反應(yīng)預(yù)防的細(xì)節(jié)都要考慮并和病人事先討論，示范，自我練習(xí)都可采用以促進(jìn)治療實(shí)施。 七、無(wú)外顯強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫癥的治療方法治療更困難一些，基本原理相似，只是精神儀式和認(rèn)知回避不易認(rèn)識(shí)，也更維干預(yù)，治療方法的兩種，其一稱為”習(xí)慣化訓(xùn)練”，另一種稱為”思維停止法”，這兩種方法實(shí)施時(shí)還有很多具體細(xì)節(jié)要注意考慮。 八、強(qiáng)迫癥藥物治療近10年來(lái)研究證明，有一小組抗抑郁藥對(duì)強(qiáng)迫癥有效，如氯丙咪嗪和多慮平，但這類藥因副作用較大，已日趨淘汰。近年發(fā)現(xiàn)百憂解a等選擇性5羥色胺回收抑制劑有抗強(qiáng)迫作用，且副作用很小。雖然強(qiáng)迫伴抑郁癥狀者被認(rèn)為最為適合藥物治療，但療效并不限于有抑郁的強(qiáng)迫病人，大約50%的強(qiáng)迫癥對(duì)藥物治療有效，藥物治療應(yīng)視為整體干預(yù)的一個(gè)成分，和心理治療（包括認(rèn)知行為治療）結(jié)合起來(lái)，根據(jù)病人的具體情況決定治療步驟。
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汪莉萍
主任醫(yī)師 已幫助 698482 人- 2010-02-26 12:03
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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治療 采用心理治療和藥物治療相結(jié)合的治療方法，可收到良好的治療效果。 指導(dǎo)意見 建議 首先，您得對(duì)自己有信心，其次要多和愛人談心 祝您家庭美滿
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李偉
主任醫(yī)師 已幫助 698203 人- 2010-02-26 13:20
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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首先你應(yīng)該明確一點(diǎn),無(wú)端的相互猜疑是家庭關(guān)系緊張的重要因素.在這個(gè)問(wèn)題上,您應(yīng)該盡量放松,如果您信任您的配偶,那么您將施加一種積極的力量,這種潛意識(shí)里的積極力量可以幫助您改善心理狀況 指導(dǎo)意見 心理問(wèn)題在網(wǎng)絡(luò)上難以解決,建議找專業(yè)心理咨詢師正軌治療
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許鐵
主任醫(yī)師 已幫助 697890 人- 2010-02-26 15:59
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