- 問
- 請(qǐng)問專家：孩子是否能診斷為病毒性腦炎？
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4歲
2007-10-18 14:24 瀏覽10706次
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病情描述：
我的孩子男4歲在9月17日下午自幼兒園放學(xué)回家后，自己說(shuō)跑熱了，便為其脫去上衣，約半個(gè)小時(shí)發(fā)現(xiàn)其流鼻涕，趕緊為其穿上上衣，夜間自八點(diǎn)入睡開始便咳嗽不止，午夜十二點(diǎn)感覺其發(fā)燒。18日一早便帶其到兒科診所就診，就診時(shí)做過采血化驗(yàn)，大夫?yàn)槠鋻斓跗恐委熞蝗找淮危?0日上午11時(shí)共掛吊瓶三次，感覺退燒效果不好，下午3時(shí)30分遂到縣人民醫(yī)院兒科門診就診，孫主任接診，其間孫主任問:孩子是否頭疼、頭暈，是否嘔吐。其母均明確告知:孩子只是發(fā)燒、咳嗽。不曾頭疼、頭暈，更不曾否嘔吐。并當(dāng)著孫主任的面問孩子“頭疼嗎？暈嗎？想吐不？”，孩子均搖頭否定。孫遂要求為孩子做腦電圖，結(jié)果為輕度異常腦電地形圖。孫沒有用聽診器測(cè)聽孩子的心肺，也沒有讓孩子張口以觀察咽部是否充血，也沒有為孩子做膝跳反射等檢查（我的理解就是應(yīng)該敲擊膝蓋以及剮一剮腳心看看反應(yīng)），總之，這些外在的常規(guī)查看孫主任都沒做，對(duì)其母說(shuō):孩子的病情已經(jīng)被耽誤了，很嚴(yán)重，應(yīng)該馬上住院治療。其母聽其言，很后怕，遂辦理入院手續(xù)， 次日（即21日）中午，孩子的父親在醫(yī)護(hù)辦公室看了病歷記錄內(nèi)容后，大為吃驚，病情記錄與我的孩子的實(shí)際病情嚴(yán)重不符，孩子17日夜發(fā)燒咳嗽至20日下午到縣醫(yī)院就診，病情應(yīng)為3天，孩子只是發(fā)燒、咳嗽，不曾嘔吐過一口，但病情記錄為:“發(fā)熱、嘔吐5天”。馬上拔打其母手機(jī)，詢問“帶孩子來(lái)就診時(shí)，怎樣給大夫交待病情的？為什么記錄為‘發(fā)熱、嘔吐5天’？”，其母說(shuō)，當(dāng)時(shí)對(duì)孫主任說(shuō)明的非常清楚:孩子只是發(fā)燒、咳嗽，不曾嘔吐，還當(dāng)著他的面問過孩子，孩子作以否定。 “發(fā)燒、咳嗽3天”記為“發(fā)熱、嘔吐5天”， 記錄中還有一條是:患兒“無(wú)明顯誘因的”“突然”發(fā)熱、嘔吐。如上所述，“無(wú)明顯誘因的”說(shuō)法是否不當(dāng)？ 更出乎意料的是，第二條記錄詳細(xì)記錄了孩子的嘔吐情景:伴非噴射狀嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)溶物，無(wú)膽汁及~，每日2~3次，.。這明擺著是胡編亂造！ 第三條記錄反射活躍，巴氏征（＋），(專業(yè)術(shù)語(yǔ)較多) 第四條記錄:輕度異常腦電地形圖。 輕度異常腦電地形圖是診斷為病毒性腦炎的重要的參考依據(jù)嗎？二者之間有必然的因果關(guān)系嗎？ 初步診斷為:病毒性腦炎。 （1）發(fā)病急 發(fā)熱、嘔吐5天 （2）反射活躍,~ （3）輕度異常腦電地形圖 病情記錄中的這些內(nèi)容與孩子的實(shí)際病情嚴(yán)重不符，孩子的父親，很擔(dān)心是否會(huì)對(duì)孩子的診斷有偏差，治療用藥是否有偏差，比如記錄中有嘔吐，用的藥是否有止吐止瀉的藥。帶著這些擔(dān)心和疑慮，其父馬上向醫(yī)護(hù)辦公室的郇大夫進(jìn)行了詢問，他不給以答復(fù)，反倒把記錄中的錯(cuò)誤推到家長(zhǎng)的身上，懷疑是其母在回答孫主任的詢問時(shí)出現(xiàn)口誤。如上所述，出現(xiàn)口誤的說(shuō)法是絕對(duì)不成立的。嘔吐情景如此詳細(xì)，怎可能是口誤 郇大夫一口咬定:你的孩子就是這個(gè)病，診斷沒問題，診斷的依據(jù)就是記錄的那幾條了，治療沒問題。一再追問，其憤然不作回答，并言:病情記錄是不準(zhǔn)翻看的。好象還指出“不準(zhǔn)翻看記錄”這一規(guī)定在簽了名的住院“合同”中有此一項(xiàng)。不知道這是否合情合理合法 又向查房的楊大夫進(jìn)行了相同的詢問，他態(tài)度稍好，給的解釋與郇大夫的解釋類同。 又向多位相關(guān)醫(yī)護(hù)人員詢問，提出的疑問，他們均表示:病情記錄應(yīng)該與孩子的實(shí)際病情相符，也就是應(yīng)該如實(shí)記錄家長(zhǎng)對(duì)孩子病情的敘述和就診時(shí)孩子的實(shí)際外在表現(xiàn)。問及病情記錄與孩子的實(shí)際病情不符，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？他們均表示不好多說(shuō) 21日晚6時(shí)，我再次追問郇大夫，其均不作回應(yīng)，且憤憤然。無(wú)奈，要求辦理出院。至此時(shí)，在縣人民醫(yī)院兒科7號(hào)病房33床治療25個(gè)小時(shí)。 22日一早其母帶孩子去臨沂市人民醫(yī)兒科就診，腦電地形圖檢查報(bào)告:正常兒童范圍腦電地形圖。臨沂市人民醫(yī)兒科李主任接診，開三天的輸液藥水。 11時(shí)就診結(jié)束，帶孩子回縣城?，F(xiàn)在孩子已完全康復(fù)，正常入學(xué)。 請(qǐng)問專家:孩子是否能診斷為病毒性腦炎？病毒性腦炎的病情有何外在表現(xiàn)？需要怎樣的診斷依據(jù)？ 謝謝
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- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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不是病毒性腦炎。病毒性腦炎的癥狀：病毒侵入人體后，先在神經(jīng)外組織如網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)或侵入部位的淋巴結(jié)內(nèi)增殖。以后侵入血液形成病毒血癥，有畏寒、發(fā)熱、乏力及食欲不振等癥狀。病毒由血液通過血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦炎或腦膜腦炎。病人出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥，并可出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓和精神癥狀如幻視、幻聽、精神異常、言語(yǔ)障礙、興奮躁動(dòng)、抑郁等。體征可有腦膜刺激征，如頸硬、克爾尼格氏征和布魯金斯基氏征陽(yáng)性、錐體束病理反射如巴彬斯基氏征陽(yáng)性等。病人末梢血白細(xì)胞數(shù)可減低、正?；蛟龈?。腦脊液檢查壓力升高，外觀呈無(wú)色透明，蛋白輕度升高，糖及氯化物量正常，白細(xì)胞數(shù)一般在100～200/l以內(nèi)，不超過500/l。病程早期，多核為主，以后單核占多數(shù)。確診須靠病毒分離及血清學(xué)主要以臨床表現(xiàn)確診。
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