如何判斷小兒肺炎_在線(xiàn)問(wèn)答

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如何判斷小兒肺炎: 2006-01-08 13:54 瀏覽5095次

病情描述：

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答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

一)金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎簡(jiǎn)稱(chēng)金葡菌肺炎，多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒，且常為原發(fā)的金葡菌肺部感染。年長(zhǎng)兒則多繼發(fā)于金葡菌性敗血癥。病理改變以肺組織廣泛的出血壞死及多發(fā)性小膿腫為特點(diǎn)。胸膜下小膿腫如破裂，則可形成膿胸或膿氣胸。有時(shí)可侵蝕支氣管形成支氣管胸膜瘺。若繼發(fā)于敗血癥之后，則除肺膿腫外，常引起其他器官的遷徙性化膿病灶。起病急，病情篤重，發(fā)展快。一般先有數(shù)天的上呼吸道感染癥狀，然后突起高熱，多呈弛張熱型。咳嗽，痰呈粘液膿性，不易咳出。呼吸困難，缺氧明顯，可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)，青紫及三凹征。中毒癥狀顯著。可出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)灰、皮膚發(fā)花、肢端冰涼＼心音低鈍、心率快、血壓下降等休克表現(xiàn)。肺部體征出現(xiàn)早，早期即有呼吸音減弱和中細(xì)濕羅音。病變進(jìn)展迅速，極易發(fā)展成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡等。皮膚可出現(xiàn)紅色丘疹、猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。周?chē)准?xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，有核左移現(xiàn)象。少數(shù)病例白細(xì)胞明顯降低，但中性粒細(xì)胞百分比仍高。X線(xiàn)檢查早期可見(jiàn)肺紋理增粗或小片狀浸潤(rùn)影，病變發(fā)展很快，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)膿胸、膿氣胸、肺大泡等相應(yīng)的征象。 (二)腺病毒肺炎腺病毒肺炎由腺病毒引起，我國(guó)以3，7型腺病毒為嬰幼兒肺炎的主要病原，多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲的小兒，病死率高。病理改變?yōu)椴≡钚曰蛉诤闲詨乃佬苑谓?rùn)和支氣管及肺泡間質(zhì)炎。氣管、支氣管廣泛壞死，壞死組織和炎癥浸潤(rùn)物充滿(mǎn)支氣管腔內(nèi)，引起支氣管管腔堵塞。起病急驟，往往12日內(nèi)突然發(fā)熱達(dá)39℃，多為稽留熱，偶呈不規(guī)則高熱。熱程較長(zhǎng)，不受抗生素影響，輕癥710日開(kāi)始退熱，重癥可持續(xù)2～3周，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯。不論病情輕重，早期即有嗜睡、精神萎靡、煩躁不安，重者可出現(xiàn)昏睡或昏迷，甚至反復(fù)驚厥、頸項(xiàng)強(qiáng)直等中毒性腦病或腦炎的表現(xiàn)。多數(shù)起病時(shí)即有頻發(fā)的陣咳，有白色粘稠痰，不易咳出。發(fā)病4～6天后出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白或發(fā)灰，且逐漸加重，表現(xiàn)為喘憋、青紫、鼻，翼扇動(dòng)及三凹征。肺部體征早期不明顯，一般在發(fā)熱4～5天后才聽(tīng)到少許濕性羅音，并逐漸增多。病變?nèi)诤虾罂沙霈F(xiàn)肺實(shí)變體征。病程中常合并胸膜反應(yīng)和少量胸腔積液，無(wú)繼發(fā)感染者滲出液為草黃色，不混濁，有繼發(fā)感染時(shí)則有混濁，患兒易發(fā)生中毒性心肌炎，心力衰竭。半數(shù)以上的病例有腹瀉、嘔吐、腹脹。少數(shù)有中毒性肝炎、肝脾腫大。白細(xì)胞數(shù)早期大都正?；驕p少，少數(shù)病例可在10X109／L(10000／mm3)以上，分類(lèi)以淋巴細(xì)胞為主。 X線(xiàn)肺部改變較肺部體征出現(xiàn)早，呈現(xiàn)大小不等的片狀陰影，分布較廣，可互相融合成大病灶，以肺下野及右肺多見(jiàn)，亦可見(jiàn)肺氣腫。病灶吸收緩慢，2～4周才完全吸收，少數(shù)病例可有胸膜改變。 (三)呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎系由呼吸道合胞病毒引起，多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒，尤以6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒多見(jiàn)。病理改變可為脫眉性壞死性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎及間質(zhì)性肺炎。毛細(xì)支氣管的粘膜大部分脫落，混以粘液、炎癥滲出物堵塞管腔，繼發(fā)肺氣腫或肺不張。支氣管周?chē)闻菁胺伍g質(zhì)亦有滲出物。起病急驟，常在上呼吸道感染以后2～3日出現(xiàn)持續(xù)性干咳，突然喘憋，呼吸明顯加快，每分鐘可達(dá)60～80次，偶可超過(guò)100次。呼氣延長(zhǎng)伴呼氣呻吟。呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、口周青紫及三凹征明顯，心率增快。發(fā)熱不高，一般不超過(guò)38℃，熱程短，僅持續(xù)1～4天，甚至可不發(fā)熱。肺部叩診呈過(guò)清音。呼吸音減弱，當(dāng)毛細(xì)支氣管接近完全梗阻時(shí)，呼吸音微弱甚至聽(tīng)不清。喘憋發(fā)作時(shí)往往聽(tīng)不到羅音。喘憋稍有緩解時(shí)可聽(tīng)到哮鳴音及中細(xì)濕羅音。由于過(guò)度換氣引起不顯性失水量增加和液體攝入量不足，患兒可出現(xiàn)明顯的脫水征。因喘憋、呼吸困難，出現(xiàn)低氧血癥及高碳酸血癥，易致呼吸性酸中毒。 X線(xiàn)呈全肺梗阻性肺氣腫，肺紋理增粗，間質(zhì)性肺炎、肺氣腫。也可有小點(diǎn)片狀淡薄陰影。 (四)肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎由肺炎支原體引起，多見(jiàn)于5～15歲的兒童，但近年來(lái)嬰幼JL感染的報(bào)道日漸增多，可散發(fā)流行。病理改變以下呼吸道的氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管壁充血、水腫、變厚，單核細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，分泌物及脫屑可堵塞氣道為其特點(diǎn)。肺間質(zhì)亦有單核細(xì)胞浸潤(rùn)。發(fā)病緩慢，病初可有全身不適、乏力、頭痛、低熱或中度發(fā)熱，熱程1～2周。以刺激性干咳為突出表現(xiàn)，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，有時(shí)似百日咳樣咳嗽，咯出粘液稠痰，甚至帶血絲?？人猿掷m(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)1～4周，常伴有胸痛。嬰幼兒以喘憋癥狀較突出，有時(shí)不易與呼吸道合胞病毒肺炎區(qū)別。肺部體征較輕，有1／3左右病例在整個(gè)病程中無(wú)任何陽(yáng)性體征。一般可在肺局部聽(tīng)到少許干濕羅音，呼吸音減弱。部分病例可并發(fā)胸膜炎，胸水多為漿液性，偶為血性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞增多。血沉增快。血清冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)診斷有幫助。 X線(xiàn)檢查有以下4種改變：①以肺門(mén)陰影增濃較突出；②支氣管肺炎改變，以右肺中下野為多；③間質(zhì)性肺炎改變，呈網(wǎng)狀或條索狀由肺門(mén)向中外帶放射，周?chē)行∑∮盎蛩诹铌幱?；④部分病例出現(xiàn)大片陰影，密度不均勻，呈節(jié)段狀分布。少數(shù)為大葉性陰影，多在下葉。往往一處舊病灶吸收，另處新病灶又出現(xiàn)。 (五)衣原體肺炎衣原體肺炎是由沙眼衣原體引起。多由受感染的母親在分娩時(shí)傳染，約20％受感染的嬰兒發(fā)生肺炎，為6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒肺炎的主要病原之一。潛伏期2～3個(gè)月，起病多在3周齡左朽，約50％于新生兒期患有結(jié)膜炎病史。起病隱匿，多有呼吸道癥狀，如流涕、鼻塞及咳嗽，持續(xù)且逐漸加重，咳嗽多呈陣發(fā)性，一般不發(fā)熱，有時(shí)可見(jiàn)中耳炎。肺部典型癥狀和體征可見(jiàn)呼吸加快，偶爾見(jiàn)呼吸暫停，肺部町聞羅音和呼氣性喘鳴音，病程遷延可達(dá)數(shù)周至1～2個(gè)月。 X線(xiàn)胸片可見(jiàn)肺氣腫，伴彌漫性、對(duì)稱(chēng)性間質(zhì)性病變及散在斑片狀浸潤(rùn)陰影，少數(shù)病例可見(jiàn)胸膜反應(yīng)。一般而言，細(xì)菌性肺炎濕羅音較清楚，病毒性肺炎，尤其在疾病早期(1周內(nèi))羅音常不多。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、NBT陽(yáng)性細(xì)胞及CRP均明顯升高，絕大多數(shù)屬細(xì)菌性肺炎，反之則多為病毒性肺炎。支氣管肺炎合并有遷徙化膿性病灶，或合并膿胸、膿氣胸、肺大泡，常提示為金葡菌肺炎。但是，最終病原學(xué)診斷有賴(lài)于細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離及病毒快速診斷技術(shù)。

師毅冰

主任醫(yī)師

已幫助 697083 人

2006-01-08 13:57

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

一般呼吸急促帶響聲，找小兒專(zhuān)科醫(yī)生確診最可靠。

韓寒

主任醫(yī)師

已幫助 698601 人

2006-01-08 15:13

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好！有發(fā)熱、咳喘的表現(xiàn)，肺部X片證實(shí)。

王建華

主任醫(yī)師

已幫助 696794 人

2006-01-08 17:16

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

肺炎常無(wú)典型癥狀。主要特點(diǎn)為口吐白沫、精神萎靡、吃奶嗆、不吃奶；有時(shí)煩躁不安、嘔吐、面色青灰或蒼白、鼻翼扇動(dòng)，閉口吹氣，點(diǎn)頭呼吸或呼吸不規(guī)則甚至?xí)和?。一般可能不發(fā)熱、微熱或體溫過(guò)低。可不咳嗽，甚至沒(méi)有嬰幼兒支氣管肺炎的普通表現(xiàn)，如：呻吟、呼吸困難等，故常不易被早期發(fā)現(xiàn)。