小兒肺炎的治療_在線問(wèn)答

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問(wèn)

小兒肺炎的治療: 7歲
2005-04-05 13:10 瀏覽7194次

病情描述：

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答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

您好：小兒肺炎肺炎是小兒的常見(jiàn)疾病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主要癥狀，多見(jiàn)于嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病，而以冬春季節(jié)氣候變化時(shí)發(fā)病率尤高。多發(fā)于上呼吸道感染之后，也可繼發(fā)于麻疹、百日咳等疾病。體質(zhì)虛弱和營(yíng)養(yǎng)不良小兒患本病后，病程較長(zhǎng)，病情亦重，易合并心功能衰竭等癥。小兒肺炎目前尚無(wú)統(tǒng)一的分類(lèi)方法。根據(jù)病因，可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、霉菌性肺炎、吸人性肺炎、過(guò)敏性肺炎和墮積性肺炎等；按病變部位可分為大葉性(局灶性)肺炎、小葉性肺炎；按病程可分為急性肺炎(病程《1個(gè)月)，遷延性肺炎(病程1—3個(gè)月)和慢性肺炎(病程》3個(gè)月)。年長(zhǎng)兒表現(xiàn)為大葉性肺炎，而嬰幼兒則表現(xiàn)為支氣管肺炎(播散性肺炎)，病毒感染者常為間質(zhì)性肺炎，體弱及佝僂病患兒的肺炎一般為間質(zhì)性肺炎，病程多遷延。 [臨床表現(xiàn)] 1．?huà)胗變悍窝祝阂话銥橹夤芊窝?。表現(xiàn)為：起病急，發(fā)熱(體溫3039℃)，咳嗽，氣急，煩躁不安，面色蒼白，食欲減退，有時(shí)可有嘔吐、腹瀉等。早期體征可不明顯，嬰幼兒可表現(xiàn)為拒奶、吐沫，而無(wú)咳嗽。 2．年長(zhǎng)兒肺炎：以大葉性肺炎和支原體肺炎為常見(jiàn)。 (1)大葉性肺炎：起病急，高熱(T3940℃)，寒戰(zhàn)，煩躁，請(qǐng)妄，早期氣促，胸痛，咳嗽不多，約34天后，出現(xiàn)咯鐵銹色痰。 (2)支原體肺炎：起病急或緩，體溫可高可低，咳嗽漸重，呈刺激性頻咳，咯出黏痰，乏力，頭痛或胸痛。 [診斷] 1．支氣管肺炎 (1)起病多急驟，有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等癥狀，小嬰兒常伴拒奶、嘔吐、腹瀉等。 (2)重癥病兒呼吸急促，呼吸頻率增快超過(guò)40次／分；可出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。兩肺可聞及中、細(xì)濕羅音。若有病灶融合擴(kuò)大，可聞及管狀呼吸音，叩診可呈濁音。 (3)合并心衰時(shí)患兒臉色蒼白或紫紺，煩躁不安，呼吸困難加重，呼吸頻率超過(guò)60次／分，有浮腫、心音低鈍、心串突然增快，超過(guò)160—180次／分(除外體溫因素)或出現(xiàn)奔馬律及肝臟短時(shí)間內(nèi)迅速增大。 (4)細(xì)菌感染引起者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；病毒感染引起者降低或正常。 (5)肺部x線攝片或透視見(jiàn)肺紋理增粗，有點(diǎn)狀、斑片狀陰影，或大片融合病灶。 2．大葉性肺炎 (1)急性發(fā)病，發(fā)熱、咳嗽、胸痛，肺局部叩診濁音，呼吸音減弱，或胸部呼吸運(yùn)動(dòng)一側(cè)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)。 (1)胸部x線攝片或透視有節(jié)段或大片陰影。 (3)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。 3．支原體肺炎 (1)起病急或緩，體溫可高可低，刺激性頻咳，呼吸困難和肺部體征不明顯，偶見(jiàn)呼吸音減低，局部少許干濕羅音。 (2)x線檢查：常在肺門(mén)附近有毛玻璃樣片狀陰影，自肺門(mén)蔓延至肺野或呈斑點(diǎn)狀陰影。 (3)血清冷凝集反應(yīng)(》1：32)呈陽(yáng)性，雙份血清第二次滴度較第一次增高4倍以上更有助于臨床診斷。 [治療] 1．西醫(yī)藥治療 (1)抗生素治療：用于細(xì)菌性肺炎。首選青霉素5—10萬(wàn)u/kg／日，分2次肌注，至熱退3天。若效果不佳或過(guò)敏者，可用林可霉素30—50mg/kg／日，分2次靜滴。頭孢噻肟(凱福隆)50100g／kg/日，分2次靜滴。輕者可口服抗生素如羥化氨芐西林(阿莫西林)50—lOOmg／kg／日。弗萊莫星(羥氨芐青霉素)Z5~50mg／kg／日，分2—3次。紅霉素是治療支原體肺炎的首·選藥物，可予30~50mg/kg／日，分34次口服，或2030mg／kg/日靜滴。濃度0．5lmg／ml。 (2)抗病毒治療：利巴韋林(病毒唑)1020mg／kg/日，分3次口服，或10lSmg/kg／日，分2次靜滴，無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷1520mg/kg/日，分23次靜滴。 (3)對(duì)癥處理 ①吸氧：有紫紺者予吸氧。 ②鎮(zhèn)咳：非那根0．51mg／L礦次，口服或肌注。 ③化痰：—糜蛋白酶霧化吸人。 ④退熱：參見(jiàn)“感冒”節(jié)。 (4)并發(fā)心力衰竭的處理。 ①吸氧。 ②吸痰。 ③鎮(zhèn)靜：非那根肌注或嗎啡o．1—0．2mg／kg/次，皮下注射。 ④強(qiáng)心：地高辛飽和量：《2歲，0．04~0．06／mg／kg;>2歲0．03~ 0．04／mg／kg；新生兒0．03~O．04／mg／kg口服，靜注為口服量的3／4。西地蘭飽和量；。

朱梅君

主任醫(yī)師

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2005-04-05 10:13

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

您好,請(qǐng)進(jìn)行復(fù)查,遵醫(yī)囑就可以了! 關(guān)于咳嗽方面：上呼吸道感染所致，無(wú)論病毒或細(xì)菌都會(huì)刺激呼吸道而產(chǎn)生干咳，甚至咳嗽加劇，咳粘痰或黃稠痰，不易咯出。此時(shí)，痰液產(chǎn)生與咳嗽是人體排出異物的一種生理反應(yīng)，除非嚴(yán)重的刺激性干咳無(wú)痰，或咳嗽劇烈影響工作和睡眠，才可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥，以免破壞這種有益的生理反應(yīng)。如果盲目使用鎮(zhèn)咳藥，初服咳嗽減輕，但痰液排出受阻，咳嗽反會(huì)遷延不止。從中醫(yī)角度分析，外邪侵犯肺衛(wèi)，肺氣不宣不降而上逆，就會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咯痰，甚至喘息。此時(shí)中醫(yī)治療方案是采用清散或溫散方法，驅(qū)逐外邪。在咳嗽早期宜用宣肺藥，使外邪或痰液不致收閉于內(nèi)，便于排出，咳嗽自止。此時(shí)只能應(yīng)用開(kāi)泄外散的浙貝母，止咳化痰而驅(qū)散外邪。川貝母雖也有止咳化痰作用，但性涼而補(bǔ)，只適用于虛勞、虛熱咳嗽，忌用于外邪未清的感冒病人。在中醫(yī)門(mén)診常能見(jiàn)到感冒后咳嗽不愈達(dá)1～2個(gè)月之久的病人，詢(xún)問(wèn)病史，多數(shù)用過(guò)川貝母或者可待因、咳必清、敵咳等鎮(zhèn)咳藥。來(lái)診時(shí)仍感到胸悶、咳痰不爽或不出，這是由于急性期咳嗽用藥錯(cuò)誤而致正?？┨倒δ苁艿揭种?。此時(shí)，必須使用麻黃、前胡、桔梗等藥開(kāi)宣肺氣，使內(nèi)閉之外邪或痰濕得以排出。若日久化熱，還需加清熱解毒藥品治之?？梢?jiàn)感冒咳嗽雖是常見(jiàn)的小病，選擇用藥仍應(yīng)慎重，切忌自以為是、擅自濫用。

王營(yíng)

主任醫(yī)師

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2005-04-05 11:18

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

您好：建議您去醫(yī)院復(fù)查,在醫(yī)生允許的情況下可以停藥. 可以食療：(1)玉竹粥：玉竹15g鮮者加倍，粳米50g 。用法：將玉竹洗凈，切碎，加水煎湯取汁去渣，用玉竹汁液煮粥(應(yīng)添水煮粥)。每日早晚分2次溫?zé)岱场?周為1療程，停1周再行第2療程。 (2)黃精粥：黃精15g(新鮮者加倍)，粳米50g，冰糖適量，用法：將黃精洗凈，切細(xì)，和粳米一起加水500ml，用小火煮至米粒開(kāi)花，加入冰糖，再煮片刻，每日早晚空腹時(shí)趁熱食服。 (3)百合梨糖：百合10g(鮮百合更好，用量加倍)，梨1個(gè)，白糖15g。將百合洗凈，梨切片。百合、梨、白糖三者混合放入碗中，蒸熟，放冷后1次頓服。1日2次。 (4)花生煲冰糖：花生米100～150g，冰糖適量。將花生米洗凈，加入冰糖及清水同煮熟，吃花生米飲湯，1日分3次吃完。 (5)銀耳羹：銀耳5g，雞蛋1個(gè)，冰糖60g，豬油適量。將銀耳用溫水浸泡約30分鐘，待發(fā)透后，摘除雜質(zhì)，洗凈并分成片狀，然后加適量水煮開(kāi)，并用文火再煎2小時(shí)，待銀耳煮爛為止。將冰糖另加水煮化，打入雞蛋，并兌入清水少行攪勻后，入鍋中煮開(kāi)，并攪拌，將雞蛋糖汁倒入銀耳鍋內(nèi)，起鍋時(shí)，加入少許豬油。 (6)生姜柿餅：生姜6g，柿餅1個(gè)。將生姜洗凈、切碎，夾在柿餅內(nèi)放在火上焙熟吃，1日1～2次。 (7)大蒜白糖汁：大蒜頭15g，白糖30g。將大蒜頭去皮，搗爛，加白糖和開(kāi)水約500ml，浸泡5小時(shí)即可服用。每日1劑，分3次服，連服4～5天。 (8)蔗漿粥：新鮮甘蔗若干，粳米50g。將粳米加入400ml煮成稀粥，然后將新鮮甘蔗洗凈切碎，榨取汁150ml左右，加入稀粥中即可服食。每日2次，早晚服。 (9)松子仁粥：松子仁20g，糯米50g，蜂蜜適量，將松子仁搗成泥狀，與糯米一起加水500ml，用文火煮成稀稠粥，然后調(diào)入蜂蜜，早晚分2次溫?zé)岱场?以上九方均可用于咳嗽食療